Ситуационная задача 091

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент М. 26 лет обратился с жалобами на неприятные ощущения при накусывании на зуб 2.5. Болезненность в области десны.

Из анамнеза: зуб ранее лечен эндодонтически 5 лет назад.

Объективно: зуб 2.5 – на жевательной и контактных поверхностях пломба.

Перкуссия болезненна. Слизистая оболочка в проекции верхушки корня зуба 2.5.

отечна, гиперемирована, болезненна при пальпации.

На внутриротовой контактной рентгенограмме у верхушки корня зуба 2.5

выявлен очаг деструкции костной ткани с четкими контурами, размером 8х10мм.

Корневые каналы запломбированы плотно, равномерно, до верхушки.

Вопросы

1. Поставьте диагноз.

2. Показания к консервативному (терапевтическому) методу лечения.

3. Назовите основные этапы эндодонтического лечения.

4. Назовите пломбировочные материалы для временного пломбирования корневых каналов.

5. Укажите показания к проведению и методы хирургического лечения в данной ситуации.

1. Обострение хронического периодонтита зуба 2.5

2. В настоящее время медикаментозные методы применяются при: 1) остром и хроническом обострившемся периодонтите; 2) хроническом фиброзном периодонтите; 3) хроническом гранулирующем периодонтите (со свищами и без них); 4) хроническом гранулематозном периодонтите (гранулема); 5) кистогранулеме; 6) радикулярной кисте диаметром 1 — 1, 5 см.

3. Местная анестезия (при необходимости). Проводится как инфильтрационное, так и проводниковое обезболивание. Препарирование кариозной полости, ее вскрытие, расширение и поиск устьев корневых каналов. Далее создают доступ к каналам. Следующий этап – механическая и антисептическая обработка каналов. Высушивание каналов. Пломбирование – заполнение корневых каналов пломбировочными материалами. Обязательным этапом эндодонтического лечения является рентгенологический контроль качества пломбирования. Последние манипуляции – прокладка и восстановление формы зуба пломбой или коронкой.

4. Пластичные нетвердеющие пасты— антисептические пасты. В качестве наполнителя используют порошок: оксид цинка, белую глину, искусственный дентин. Замешивают пасты на глицерине, вазелине, нераздражающем масле (ароматическом— оливковое, персиковое, облепиховое; каротолин, масляные растворы витаминов А, Е). В пасту могут быть добавлены компоненты: сульфаниламиды, анестезин, витамины, йодоформ, гидроксид кальция, фторид натрия, метилурацил, антибиотики, ферменты, рентгеноконтрастные вещества (фосфат-цемент, сульфит бария) и др. Пасты с гидроксидом кальция обладают выраженным противовоспалительным и дентинстимулирующим действием. Это позволяет применять их при обострении процесса, особенно при лечении периодонтита.

5. Резекция верхушки корня зуба – это хирургический метод лечения хронического периодонтита. Резекцию корня зуба проводят при некачественной пломбировке корневых каналов, лечении пульпита и подготовке к протезированию. Если корневые каналы не были допломбированы, то в них может развиваться инфекция, которая приведет к образованию кисты. В этом случае делают резекцию верхушки корня, поскольку это проще, чем произвести распломбировку каналов. Распломбировка каналов является довольно сложной процедурой и может привести к возникновению перфораций. Если киста имеет значительные размеры, то это является прямым показанием к резекции. В этом случае удаляют недопломбированную часть канала вместе с верхушкой корня, после чего убирается и сама киста. Этапы: Подготовка к операции, Обезболивание, Создание доступа к верхушке корня зуба, Резекция верхушки корня, Стимуляция восстановления костной ткани, Ушивание раны.