Исследование гепато-лиенальной системы

1. Печень: печень нижний край печени безболезненный, мягко-эластической

консистенции, с гладкой поверхностью, пальпируется по срединно-ключичной

линии на 1, 5 см. ниже правого края реберной дуги.

2. Желчный пузырь: не пальпируется. Симптомы Кера, Ортнера, Курвуазье,

френикус-симптом отрицательные.

3. Селезенка: не пальпируется.

Исследование системы мочевыделения

1. Осмотр области почек и мочевого пузыря: область почек и мочевого пузыря

визуально не изменены, припухлости и выпячивания нет. Почки не пальпируются.

Пальпация проекции мочеточниковых точек безболезненная. Симптом

поколачивания отрицательный с обеих сторон.

2. Характеристика мочеиспускания: диурез в норме, мочеиспускание

безболезненное, не затрудненное, недержания мочи нет.

3. Моча: светло-желтого цвета, прозрачная, без патологических примесей и

осадка, обычного запаха.

Исследование эндокринной системы

1. Щитовидная железа: при визуальном осмотре не увеличена, глазных симптомов

нет.

2. Половые органы: развитие половых органов соответствует полу и возрасту.

3. Расстройство роста: рост ребенка – 90 см. - соответствует возрасту;

масса тела: 13 кг., что соответствует возрасту;

пропорциональность тела: не нарушена.

Резюме - I

На основании данных анамнеза: кашель появился в начале заболевания, сухой, иногда приступообразного характера, на третий день стала отходить вязкая, прозрачная мокрота в небольшом количестве, одышка экспираторного характера и сухие, свистящие хрипы, слышимые на расстоянии, появляются на фоне кашля, ближе к вечеру;

учитывая данные анамнеза заболевания: ребенок часто болеет ОРВИ, перенес острую пневмонию – в 2 месяца и в 1 год 7 месяцев жизни, простой бронхит – в 10 месяцев жизни;

учитывая данные объективного осмотра: грудная клетка симметрично вздута, сглаженность межреберных промежутков, дыхание свистящее, шумное, выдох затруднен, продолжительный, наблюдается экспираторная одышка; при перкуссии: над всей поверхностью легких определяется коробочный оттенок перкуторного звука; при аускультации: дыхание жесткое, с удлиненным выдохом, над всей поверхностью легких выслушиваются сухие свистящие хрипы, преимущественно на выдохе, разнокалиберные рассеянные влажные хрипы в небольшом количестве, изменяются при кашле, отношение вдоха к выдоху 1: 3;

можно поставить предварительный диагноз: острый обструктивный бронхит.

План дополнительного исследования

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Кал на яйца глист

4. Рентгенография органов грудной клетки

5. Биохимический анализ крови

6. Иммунологическое исследование

7. Микроскопия мокроты и посев мокроты на флору

8. Консультация ЛОР-врача