Особенности клиники и течения заболевания у курируемого больного.

Заболевание протекает по классическому типу.

Принципы лечения острого обструктивного бронхита

1. Режим полупостельный

2. Диета, обогащенная витаминами и молочно-растительная диета

3. Обильное питье

4. При температуре выше 38, 5°С вне зависимости от возраста ребенка лечение

начинают с парацетамола по 5-10 мг/кг или ибупрофена в дозе 10-15 мг/кг.

При отсутствии эффекта от применения парацетамола показаны 2, 5% раствор пипольфена в дозе 0, 05-0, 15 мг/кг внутривенно или внутримышечно, дроперидол 0, 25% раствор в дозе 0, 05-0, 15 мг/кг массы, анальгин 50% раствор в дозе 5 мг/кг (0, 1 мл/год жизни). Литические смеси показаны при наличии факторов риска развития токсикоза или при отсутствии эффекта от вышеперечисленных мероприятий.

5. Отхаркивающие средства, муколитики: амбраксол, эреспал, бромгексин,

карбоцистеин, лазолван – облегчают отхождение мокроты и смягчают кашель;

6. Этиотропное лечение: при предположительно гриппозной этиологии показан

ремантадин по 50 мг 2 раза в день детям от 7 до 10 лет или арбидол по 100 мг 3

раза в сутки;

показаниями для назначения антибактериальной терапии являются:

ü гипертермия более трех дней

ü наличие клинической картины бронхиолита или пневмонии

ü ранний возраст больного

ü наличие выраженных симптомов интоксикации

ü затянувшееся течение заболевания

ü лейкоцитоз выше 15* 10⁹ /л

Препаратами первого ряда являются: амоксициллин, амоксиклав, сумамед, рулид, биопарокс.

Парентеральное введение антибиотиков – только при невозможности орального назначения

7. Лечение бронхообструктивного синдрома.

Бронхоспазмолитическая терапия включает назначение ß -2-симпатомиметиков: сальбутамола, беротека, беродуала. Препараты предпочтительно вводить ингаляционным путем (спейсер, небулайзер). Без спейсера вводят 1 дозу препарата, при применении спейсера – 2-4 дозы препарата. Возможно распыление аэрозоля под тентом – беротек по 0, 3 мл. раствора или прием сальбутамола внутрь по 1 мг. Для усиления эффекта можно вводить алупент 0, 05% раствор по 0, 3 мл. При отсутствии эффекта – через 20-40 минут вводится повторная доза препаратов. При отсутствии эффекта показано назначение стероидов – преднизолон по 3-5 мг/кг или дексаметазон по 0, 5-0, 75 мг/кг массы.

Для снятия бронхообструктивного синдрома можно применять эуфиллин. Применение эуфиллина возможно, но ограничивается частым развитием побочных явлений и различиями в фармакокинетике препарата. Наиболее

безопасная доза эуфиллина – 15 мг/кг/час. Внутривенное введение эуфиллина показано при тяжелом состоянии типа астматического статуса.