![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
ОМС осуществляется на основе 2-ух видов программ.
1. Базовая программа разрабатывается Минздравом, согласовывается с Минфином, профсоюзными организациями, утверждается Правительством РФ. Базовая программа гарантирует: 1) Первичную медико-санитарную помощь, диагностику, лечение в амбулаторных учреждениях, консультации специалистов, прививки, периодические осмотры установленных контингентов, дородовой и после родовой патронаж и т.д. 2) Первичная медико-социальная помощь включает доврачебную помощь на дому больным, инвалидам, престарелым. 3) Восстановительное лечение, реабилитацию, динамическое наблюдение детей, подростков, инвалидов. 4) Стационарную медицинскую помощь больным с острыми заболеваниями и обострениями, при травмах, при хронических заболеваниях, отравлениях, ожогах, лицом подлежащим изоляции в стационаре для диагностических исследований и лечении. На основе базовой программы органами субъектов РФ разрабатывается и утверждается территориальная программа ОМС. Объем, условия оказания медицинской помощи, предусмотренные территориальной программе не могут быть ниже установленных в базовой программе. Объем и условия лекарственной помощи определяет территориальная программа ОМС. Оплата медикаментов и изданий мед. назначения в стационаре и при оказании скорой помощи осуществляются за счет ТФОМС; при амбулаторно-политической помощи и лечении за счет личных средств граждан. Для обеспечения равных условий оказания медицинской помощи населению РФ по ОМС, во всех субъектах РФ используются средства ФФОМС, а также фин. средства муниципальных и государственных систем здравоохранения. Финансовые средства ОМС формируются за счет страховых взносов страхователей и распределяются в ТФОМС и ФФОМС. В качестве субъекта медицинского страхования выступают: • гражданин; • страхователь; • страховая медицинская организация; • медицинское учреждение. Страхователями при обязательном медицинском страховании являются органы управления государственной исполнительной власти субъектов РФ, которые осуществляют страхование неработающего населения. Страхование работающего населения осуществляется предприятиями, учреждениями, организациями, а также лицами, занимающимися индивидуальной трудовой деятельностью, и лицами свободных профессий (лицами творческих профессий, не объединенных в творческие союзы). Страхователями при добровольном медицинском страховании признаются отдельные граждане, обладающие гражданской дееспособностью, или (и) предприятия, представляющие интересы граждан. Страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием. Медицинскими учреждениями в системемедицинского страхования являются имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно. Медицинское страхование осуществляется в форме договора, заключаемого между субъектами медицинского страхования, в соответствии с которым стороны несут обязательства, предусмотренные законодательством РФ. Договор медицинского страхования является соглашением между страхователем и страховой медицинской организацией. По данному договору медицинская организация обязуется организовывать и финансировать предоставление медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программам обязательного медицинского страхования и добровольного медицинского страхования. Договор медицинского страхования должен содержать следующие сведения: • наименование сторон; • сроки действия договора; • численность застрахованных по данному договор у; • размер, сроки и порядок внесения страховых взносов; • перечень медицинских услуг, соответствующих программам обязательного или добровольного медицинского страхования; • права, обязанности, ответственность сторон и иные непротиворечащие законодательству РФ условия договора. Договор медицинского страхования признается заключенным с момента уплаты первого страхового взноса, если условиями договора не предусмотрено иное. Если впериод действия договора страхователь будет признан судом недееспособным либо ограниченным в его дееспособности, его права и обязанности переходят к опекуну или попечителю, действующему в интересах застрахованного лица. В случае утраты страхователем в период действия договора обязательного медицинского страхования прав юридического лица вследствие реорганизации или ликвидации предприятия, права и обязанности по указанному договору переходят к его правопреемнику. Страховой полис выдается застрахованному, либо работодателем, либо самой медицинской организацией (СМО). Страховой полис является документом, подтверждающим факт заключения договора медицинского страхования. Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования или который заключил такой договор самостоятельно, получает страховой медицинский полис. Страховой медицинский полис обязательного страхования граждан и добровольного страхования оформляются по соответствующим формам, утвержденным Постановлением Правительства РФ от 23 января 1992 года № 41, и находятся на руках у застрахованных лиц.
Контрольные вопросы 1) Что является объектом личного страхования? 2) Назовитеподотрасли личного страхования. 3) Назовите базовые виды договоров страхования жизни. 4) Какие формы и виды страхования от несчастных случаев приняты в РФ? 5) Субъекты добровольного медицинского страхования.
|