Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Рекомендации по выбору терапии РА в зависимости от
|
|
Активности болезни
| Низкая активность(легкий) DAS< 2, 4 Клинико-лабораторная характеристика: ü артралгии ü припухлость/болезненность менее 5 суставов ü отсутствие внесуставных проявлений ü отсутствие или низкие титры РФ ü отсутствие анти-ЦЦП ü нормальный или умеренно повышенный уровень СОЭ и СРБ ü отсутствие эрозий в мелких суставах кистей и стоп | · Стандартные НПВП (при отсутствии факторов риска НПВП-индуцированной гастропатии) · Ингибиторы ЦОГ-2 (при наличии факторов риска) · Гидроксихлорохин или сульфасалазин (при более выраженных признаках активности) · Внутрисуставное введение ГК (при необходимости) |
| Умеренная активность (умеренно тяжелый) DAS 2, 4-3, 7 Клинико-лабораторная характеристика: ü артрит 6-20 суставов ü отсутствие внесуставных проявлений ü умеренные титры РФ ü умеренное увеличение СОЭ и СРБ ü остеопения, умеренное сужение суставных щелей и небольшие единичные эрозии в мелких суставах кистей и стоп | · НПВП в полных противовоспалительных дозах · Метотрексат · Лефлуномид (при противопоказаниях к применению метотрексата) · Гидроксихлорохин+сульфасалазин При неэффективности: · заменить НПВП · внутрисуставное введение ГК · системное назначение ГК |
| Высокая активность (тяжелый) DAS> 3, 7 Клинико-лабораторная характеристика: ü артрит более 20 суставов ü быстрое нарушение функции суставов ü стойкое увеличение СОЭ и СРБ ü высокие титры РФ ü внесуставные проявления | · НПВП · Метотрексат · Комбинированная терапия: метотрексат+сульфасалазин+ гидроксихлорохин, метотрексат+циклоспорин А, метотрексат+инфликсимаб |
Лечение внесуставных (системных) проявлений ревматоидного артрита
ü Анемия вследствие хронического воспаления – интенсифицировать терапию базисными препаратами, преднизолон 0, 5-1 мг/кг/сутки.
ü Перикардит или плеврит – базисная терапия и преднизолон 1 мг/кг/сутки.
ü Интерстициальное заболевание легких – преднизолон 1 – 1, 5 мг/кг/сутки + циклоспорин А или циклофосфамид; избегать назначения метотрексата.
ü Системный ревматоидный васкулит – симптоматическая сосудистая терапия, интермиттирующая пульс-терапия циклофосфамидом в дозе 5 мг/кг/сутки и метилпреднизолоном в дозе 1 г/сутки каждые 2 недели в течение 6 недель, с последующим удлинением интервала между введениями. Поддерживающая терапия – азатиоприн. При наличии криоглобулинемии и тяжелых проявлений васкулита – назначение плазмафереза.