Завдання 6. Заповніть таблицю диференційованого лікування пацієнтів з хронічною недостатністю кори надниркових залоз

Заповніть таблицю диференційованого лікування пацієнтів з хронічною недостатністю кори надниркових залоз, гормонально-активними пухлинами надниркових залоз

Тестові запитання

1. Хвора 14 років, протягом останього року різко прибавила в масі на 7 кг. Скаржиться на частий головний біль, загальну слабкість. Об'ективно: накопичення жирової клітковини більш виражене на шиї, грудинній клітці, животі. На бокових поверхнях живота смуги розтягу. Молочні залози розвинені недостатньо, менструації відсутні, спостерігається оволосіння за чоловічим типом. АТ-160\100 мм.рт.ст, ЧСС-92/хв. При дослідженні: на рентгенограмах відмічається виражений остеопороз, розширене турецьке сідло. Клінічний діагноз?

A. Хвороба Іценко- Кушинга

B. Синдром Іценко-Кушинга

C. Пубертатний диспітуітаризм

D. Синдром Лоренса-Муна-Барде-Бідля

E. Синдром Штейна-Левенталя

2. У 38 річної жінки приступоподібно підвищується АТ до 240/120 мм. рт. ст, який супроводжується нудотою, блюванням, тахікардією, підвищеним потовиділенням. Після нападу спостерігається рясне виділення сечі. При сонографії нирок виявлено ділянку освітлення, що прилягає до верхнього полюсу правої нирки, можливо, відноситься до наднирника. Який лабораторний тест допоможе уточнити діагноз?

A. Визначення екскреції катехоламінів і ванілілминдальної кислоти з сечею

B. Визначення інсуліну і С -пептиду в крові

C. Визначення швидкості клубочкової фільтрації по ендогенному креатиніну

D. Визначення тироксину і тиреотропного гормону в крові

E. Визначення рівня реніну крові

3. Хвора, 49 років, поступила зі скаргами на напади сильного головного болю, який супроводжувався відчуттям пульсації у скронях, підвищення АТ до 280/140 мм рт.ст. Запідозрена феохромоцитома. Про який механізм гіпертонічного кризу можна думати у даної хворої?

A. Збільшення концентрації катехоламінів

B. Збільшення рівня альдостерону в крові

C. Збільшення плазмової активності реніну

D. Збільшення виділення вазопресину

E. Збільшення виділення тироксину

4. Хворий 26 років, скаржиться на різку м'язову слабкість, головокружіння, розлитий біль у животі, нудоту, блювання, яке не приносить полегшення. Захворювання почалося поступово, 6 місяців тому. Посилювалася загальна слабкість, потемніла шкіра. Стан різко погіршився після ГРЗ; виник біль у животі і часте блювання. Об’єктивно: шкіра суха, дифузно пігментована. Тони серця різко послаблені, ЧСС – 60 уд./хв., АТ – 80/40 мм рт.ст. Живіт дещо болючий в епігастральній ділянці. Лейк. крові – 8, 1*10⁹/л, глюкоза крові – 3, 0 ммоль/л. Який найбільш імовірний діагноз?

A. Хронічна наднирникова недостатність Аддісоновий криз.

B. Гострий панкреатит.

C. Інфекційно-токсичний шок

D. Гостре харчове отруєння.

E. Гострий холецистит.

5. Хвора 50-ти років, яка страждає на хворобу Аддісона (виникла після перенесеного туберкульозу легень у юнацькому віці), підчас пожежі в квартирі сильно налякалась і втратила свідомість. Хвора бліда, холодна, пульс ниткоподібний, ЧСС - 120 за 1 хв., АТ-60/30 мм.рт.ст. Яке ускладнення виникло у хворої?

A. Гостра надниркова недостатність

B. Тиреотоксичний криз

C. Синдром Морганьї-Адамса-Стокса

D. Гострий інфаркт міокарда

E. Тампонада серця

6. Хвора Т., 31 рік, доставлена до лікарні в непритомному стані. Зі слів супроводжуючих, в анамнезі у хворої двобічна адреналектомія з приводу хвороби Іценко-Кушинга. Об’єктивно: ціаноз слизових, гіперпігментація, клонічні судоми, загальмованість, АТ 80/60 мм.рт.ст., температура тіла 34, 5С, тони серця глухі, при пальпації живота напруження передньої черевної стінки. Які невідкладні засоби лікарняної допомоги слід використати першочергово?

A. Введення гідрокортизону сукцинату

B. Введення інсуліну

C. Внутрішньовенне введення електролітів

D. Введення 40% розчину глюкози

E. Призначення панангіну

7. У хворого, який лікується з приводу септичного стану, раптово розвинулися виражена слабкість, адинамія, блювання, пронос. Сопор. Пульс ниткоподібний, 110 уд/хв., АТ 60/40 мм рт.ст. На ЕКГ: тахікардія, зниження вольтажу всіх зубців. Лабораторні дані: гіпонатріємія, гіпохлоремія, гіперкаліємія, гіпоглікемія. Вкажіть найбільш ймовірну причину розвитку такого стану:

A. Недостатність наднирників

B. Гіпоталамічний криз

C. Гіпоглікемічна кома

D. Пангіпопітуїтаризм

E. Гострий інфаркт міокарда

8. У пацієнта з хворобою Аддісона після грипу з’явились адинамія, депресія, нудота, блювання, пронос, гіпоглікемія. АТ- 75/50 мм рт.ст. В крові: зниження рівня кортикостерону, кортизолу, 13-ОКС, 17-ОКС. Який стан розвинувся у хворого?

A. Гостра надниркова недостатність

B. Гострий гастрит

C. Гострий ентероколіт

D. Колапс

E. Цукровий діабет

9. Хвора 43-х років, доставлена в лікарню у важкому стані. Хворіє хворобою Аддісона. Постійно приймала преднізолон. Протягом тижня припинила прийом. Об-но: сопорозний стан, шкіра і видимі слизові пігментовані, тургор шкіри і м'язів знижений. Тони серця приглушені, прискорені, АД-60/40 мм рт.ст., ЧСС-96/мін. У крові: Na-120 ммоль/л, K-5, 8 ммоль/л. Дефіцит якого гормону відіграє провідну роль у розвитку даного ускладнення?

A Кортизолу

B Кортикотропіну (АКТГ)

C Адреналіну

D Норадреналіну

E Адростендіону

10. Хвора З., 52 років, доставлена ургентно у клініку зі скаргами на різку слабість, запаморочення, втрату свідомості, похудіння, відсутність апетиту, нудоту, блювання, різкий біль в епігастрії, пронос, посилену пігментацію шкіри. АТ 90/60 мм.рт.ст. Вкажіть найбільш вірогідний діагноз.

A. Аддісоновий криз

B. Пелагра

C. Менінгоенцефаліт

D. Гострий гастроентерит

E. Склеродермія

11. У жінки 35 років виник напад, під час якого з’явилися серцебиття, озноб, страх смерті. Виявлено блідість шкіри, підвищення АТ. Напад закінчився виділенням великої кількості сечі. Про який характер нападу слід подумати?

A. Симпатико-адреналовий криз

B. Вазо-інсулярний криз

C. Гіпотонічний криз

D. Гіперглікемічна кома

E. Епілептичний напад

12. Хворий 58 р, страждає на туберкульоз. За останні кілька тижнів значно посилилась загальна слабкість, з’явився ціаноз, болі у животі, нудота, періодичне блювання, запах ацетону з рота, гіперпігментація шкірних складок. Об’єктивно: загальний стан важкий, АТ-80/40 мм. рт. ст., ЧСС- 124/хв., БАК: натрій – 125 ммоль/л, хлориди – 74 ммоль/л, калій 5, 7ммоль/л, глюкоза – 3, 5 ммоль/л, сечовина – 14 ммоль/л; в сечі: білок – 0, 66 г/л, лейкоцити – 10-12 в п/з, еритроцити – 5-6 в п/з, циліндри – поодинокі. Яке з досліджень дозволить встановити діагноз?

A. Визначення концентрації кортизолу в крові

B. Визначення концентрації креатиніну в крові

C. Визначення концентрації лужної фосфатази в крові

D. Визначення концентрації діастази в сечі

E. Визначення концентрації кетонових тіл в сечі

13. Хвора, 40 років, з підозрою на феохромоцитому, скаржиться на приступи головного болю, пульсацію в скроневій ділянці, запаморочення, серцебиття, значну м'язеву слабкість. Під час приступів значно підвищується АТ до 270/160 мм рт.ст. Який з наведених препаратів є найбільш ефективним у даному випадку?

A Фентоламін

B Анаприлін

C Пентамін

D Рауседил

E Дибазол

14. Хворий 48 років, на протязі 3 років відмічає підвищення артеріального тиску в межах 180/120–200/100 мм рт.ст. Гіпотензивна терапія малоефективна. Скарги на м'язову слабість, сухість у роті, поліурію, головний біль. Натрій плазми крові–155 ммоль/л, калій-3, 6 ммоль/ь. Яка найбільш імовірна причина артеріальної гіпертензії.

A Первинний гіперальдостеронізм

B Феохромоцитома

C Гіпертонічна хвороба

D Ниркова гіпертензія

E Хвороба Іценка-Кушінга

15. Жінка 36 років, скаржиться на головний біль, парестезії, м`язову слабкість, судоми, спрагу, поліурію. Об’єктивно: температура - 36, 6^оС, ЧДР – 18/хв., пульс - 92/хв., АТ 180/110 мм рт. ст. Підвищеного відживлення. На ЕКГ – зниження сегменту ST. Вміст калію у сироватці крові знижений, натрію – підвищений, активність реніну плазми значно знижена, концентрація альдостерону підвищена. Сеча: питома вага протягом доби не перевищує 1, 008-1, 011, реакція лужна. Спіронолактоновий тест позитивний. КТ: правий наднирник збільшений. Який діагноз найбільш вірогідно можна поставити хворій?

A. Синдром Кона

B. Феохромоцитома

C. Синдром Іценко-Кушинга

D. Андростерома

E. Нецукровий діабет