Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Анатомо-физиологические особенности ребенка
|
|
Упомянем здесь только те, которые имеют значение в ситуации с ТДП.
1. Большой язык — прямая ларингоскопия может быть затруднена.
2. Большой затылок — переразгибание шеи затруднено.
3. Высокий вход в гортань (уровень С4 против С6 у взрослых). Другими словами, к улучшению визуализации приведет умеренное сгибание или вообще нейтральное положение головы.
4. Длинный U-образный надгортанник — может потребоваться клинок Миллера.
5. Самое узкое место дыхательных путей — подсвязочное пространство. Очень досадно в финале борьбы с ТДП получить разрыв трахеи или постинтубационный стеноз! Не следует с усилием проводить интубационную трубку за связки. Не проходит – берем на 0, 5 размера меньше.
6. Короткая трахея — интубация правого бронха/непреднамеренная экстубация.
7. Низкая остаточная емкость легких — быстрая гипоксемия и десатурация. Времени на попытку прямой ларингоскопии и интубации гораздо меньше, нежели у взрослых пациентов.
8. Низкий дыхательный объем — любое увеличение мертвого пространства ведет к гиповентиляции и гиперкапнии. Проверяем дыхательный контур на соответствие возрасту ребенка заранее.
9. Малый диаметр бронхов — высокое аэродинамическое сопротивление.
10. Богатая васкуляризация слизистой дыхательных путей — склонность к отеку и обструкции. Выполняем прямую ларингоскопию (и вообще все манипуляции) аккуратно и бережно. Иначе в процессе неудачных попыток обычные дыхательные пути могут стать трудными.
11. Узкие носовые ходы — высокий риск обструкции. В процессе вентиляции через лицевую маску рот пациента должен быть открыт, а челюсть – выдвинута.
12. Потребность в кислороде у ребенка в 2 раза выше, чем у взрослого (6-8 мл/кг/минуту против 3-4 мл/кг/минуту).
Венозный доступ
Расчет диаметра эндотрахеальной трубки по возрасту
Возраст до 1 года – 3, 5 мм
1 год – 4, 0 мм
2 года – 4, 5 мм
Старше 2 лет – по 0, 5 мм на каждые 2 года или по формуле Д=(В/4) + 4, где Д – диаметр трубки в миллиметрах, В – возраст в годах до 14 лет.
Дробные значения следует округлять в меньшую сторону.
Пример: возраст 3 года. Д=(3/4) + 4=4, 75 следует округлить до 4, 5.
Старше 14 лет – взрослые размеры: девочки – 7, 5 мм, мальчики – 8, 5мм.
При назотрахеальной интубации расчетный размер трубки уменьшается на 0, 5.
Для детей младше 8 лет расчет диаметра производится для эндотрахеальных трубок без манжет. При выборе трубки с манжетой расчетный размер трубки уменьшается на 0, 5.
Расчет глубины установки эндотрахеальной трубки
Глубина установки эндотрахеальной трубки – это расстояние от дистального конца трубки до красной каймы губ.