Предоперационная оценка

Необходимо обратить внимание на следующие ориентиры:

1. Открывание рта (должно превышать три поперечных пальца пациента).

2. Оценка по шкале Маллампати (должен быть виден зев).

3. Наличие значимо выдающихся вперед резцов.

4. Способность выдвигать нижнюю челюсть (пациент должен быть в состоянии выдвинуть нижнюю челюсть так, чтобы нижние резцы были впереди верхних).

5. Подвижность шеи (полная, неограниченная подвижность как минимум на 90°).

6. Признаки или факторы риска отека гортани (тяжелая преэклампсия или инфекция верхних дыхательных путей).

7. Указания на анестезиологические проблемы в анамнезе.

Если предполагаются трудности, а хирургическое вмешательство не является экстренным, при выполнении интубации необходимо присутствие консультанта (старшего или более опытного врача).

Необходимо информирование пациентки о возможных проблемах и предстоящих манипуляциях и оформление письменного информированного согласия пациентки. Кроме того, обязательными являются тщательная подготовка и формулирование четкого пошагового алгоритма действий и запасного плана.

Меры по снижению кислотности желудочного содержимого являются важной частью предоперационной подготовки. Общеизвестно, что даже при наличии аспирации снижение кислотности и объема желудочного содержимого позволяет существенно снизить летальность. Было экспериментально установлено, что пороговыми значениями для развития синдрома Мендельсона является рН желудочного содержимого > 2, 5 и его объем < 0, 4 мл/кг. При аспирации содержимого в меньшем объеме и более низкой кислотности летальность резко снижается.

Существует ряд мер, позволяющих добиться необходимых значений желудочного содержимого:

1. Ограничение в диете. Как правило, во время родов рекомендуется пить небольшое количество воды, принимать легкоусвояемую пищу, прием другой пищи не рекомендуется.

2. Ощелачивание желудочного содержимого.

3. Применение блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов позволяет снизить как кислотность, так и объем желудочного содержимого.

Результаты исследований указывают на эффективность традиционной преоксигенации через лицевую маску в течение 3 мин и более как средства, позволяющего задержать развитие критической гипоксемии во время апноэ. В случае экстренной ситуации и ограничения времени для проведения оксигенации, пациентке необходимо сделать 4 глубоких вдоха на фоне инсуфляции 100% кислородом. У тучных пациенток (и у беременных) целесообразно осуществлять преоксигенацию в положении с поднятым головным концом операционного стола. В операционной должен находиться готовый к употреблению набор, содержащий необходимое оборудование для обеспечения проходимости верхних дыхательных путей (ПВДП) (см. таблицу).

Таблица