Принципы экстубации пациенток

Ведение пациентки с трудными дыхательными путями не заканчивается установкой трубки в трахее. Необходимо, чтобы в арсенале врача имелась стратегия экстубации, которая должна быть логически связана с тактикой интубации в каждом конкретном случае. Данные литературы указывают на снижение частоты развития осложнений при наличии у анестезиолога четкой тактики экстубации. После экстубации трахеи существует вероятность развития различных осложнений, некоторые из них могут потребовать проведения повторной интубации трахеи, которая всегда сложнее, часто связана с имеющейся уже гипоксией, гиперкапнией, нарушениями гемодинамики, выполняется персоналом, находящимся в стрессовом состоянии.

К факторам, указывающим на высокий риск развития осложнений после экстубации, относятся: наличие трудностей с вентиляцией на этапе индукции и интубацией, требовавших многократных попыток ларингоскопии, применения альтернативных техник (фибро-бронхоскопическая интубация и т.д.)

Тактика действий при экстубации пациентки

1. Рассмотрение и оценка всех рисков и пользы для конкретной пациентки экстубация в сознании после декураризации и полного пробуждения больной.

2. Стандартная тактика экстубации – экстубация после проведения декураризации и восстановления самостоятельного дыхания у пациентки, находящейся в состоянии глубокой седации.

3. Тщательная оценка всех возможных факторов, которые могут привести к нарушению эффективного самостоятельного дыхания после экстубации.

4. Формулирование плана действий на случай, если после экстубации пациентки развиваются нарушения дыхания, сопровождающиеся критическими нарушениями газообмена.

5. Рассмотрение необходимости, возможности и предполагаемой длительности применения устройств, которые могут обеспечить оксигенацию больной и служить в качестве проводников для установки интубационной трубки в случае реинтубации.

Варианты экстубации пациентки

1. Экстубация в ясном сознании после декураризации и восстановления эффективного самостоятельного дыхания и защитных рефлексов с верхних дыхательных путей – стандартная экстубация. Преимуществами являются наличие ясного сознания, восстановление защитных рефлексов с гортаноглотки. Среди возможных осложнений гемодинамические реакции на трубку, кашель, риск развития ларингоспазма, повышение внутричерепного давления. Риск этого варианта экстубации трахеи связан с отсутствием возможности быстро осуществить повторную интубацию трахеи и обеспечить адекватный газообмен на протяжении попыток интубации.

2. «Обратимая экстубация» - наиболее приемлемые методы для пациенток, у которых имелись трудности при интубации трахеи: экстубация в ясном сознании после декураризации и восстановления эффективного самостоятельного дыхания и защитных рефлексов с верхних дыхательных путей с заведением через трубку и оставлением в трахее эластического бужа, трубкообменника, специальных катетеров. Катетеры оставляют обычно на 30–60 мин и при отсутствии нарушений дыхания удаляют. Наличие катетеров в трахее легко переносится больными, не вызывает кашель, обеспечивает оксигенацию. В случае необходимости реинтубации больной для успешного заведения трубки по катетеру достаточно осуществить поднятие корня языка ларингоскопом без манипуляций с надгортанником.