Причини розвитку гриж черевної стінки.

Грижа живота (hernia abdominalis) – виходження покритих очеревиною внутрішніх органів через природні або штучні отвори черевної стінки, тазового дна, діафрагми під зовнішні покриви тіла або в іншу порожнину.

КЛАСИФІКАЦІЯ ГРИЖ:

Причини розвитку гриж черевної стінки.

Основна причина виникнення гриж - тривала невідповідність між величиною внутрішньочеревного тиску і опором йому окремих ділянок передньої черевної стінки

Внутрішньочеревний тиск (ВЧТ) - це тиск, що постійно підтримується в черевній порожнині. В нормі його величина становить біля 5 мм.рт.ст. (6, 8 см.вод.ст.).

З підвищенням внутрішньочеревного тиску пов'язують 2 патологічних стани: синдром інтраабдомінальної гіпертензії і абдомінальний компартмент-синдром.

Розмежування понять СІАГ і АКС базується на кількісних параметрах ВЧТ: діагноз СІАГ встановлюється у випадках, коли має місце стійке підвищення ВЧТ за даними різних джерел в межах 12 мм.рт.ст. (16 см.вод.ст.) до 20-25 мм.рт.ст. (27-34 см.вод.ст.). В той же час АКС характеризується стійким підвищенням ВЧТ понад 20 мм.рт.ст. (27 см.вод.ст.).

• На сучасному етапі всі визначення терміну «Абдомінальний компартмент-синдром», включаючи офіційно визнане Всесвітнім товариством абдомінального компартмент синдрому (2012 р.), відмічають 2 основних компонента АКС: 1) стійке підвищення ВЧТ; 2) розвиток СПОД як наслідку стійкого підвищення ВЧТ.

• Синдром інтраабдомінальної гіпертензії - це постійне або таке, що повторюється, патологічне підвищення ВЧТ до 12 мм.рт.ст. (16 см.вод.ст.) і більше. СІАГ виникає тоді, коли ВЧТ підвищується до рівня, за якого порушується нормальне кровопостачання органів.

• Абдомінальний компартмент-синдром - це стійке підвищення ВЧТ понад 20 мм.рт.ст. (27 см.вод.ст.), яке асоціюється з новою дисфункцією або недостатністю органів.

• Рішенням погоджувальної комісії по проблемі СІАГ (WSACS, 2004) і по рекомендаціям Всесвітнього товариства синдрому інтраабдомінальної компресії на сьогодні виділяють 4 ступеня СІАГ (за результатами вимірювання тиску в сечовому міхурі):

• cтупінь І (12-15 мм.рт.ст.) або (16-20 см.вод.ст.);

• cтупінь ІІ (16-20 мм.рт.ст.) або (21-27 см.вод.ст.);

• cтупінь ІІІ (21-25 мм.рт.ст.) або (28-34 см.вод.ст.);

• cтупінь ІV (> 25 мм.рт.ст.) або (> 34 см.вод.ст.).

Фактори, що сприяють виникненню грижі:

а) слабкі місця передньої черевної стінки:

ділянка пахового каналу;

ділянка овальної ямки на стегні;

пупкова ділянка, надпупковий і підпупковий відділи апоневрозу білої

ділянка післяопераційних рубців;

б) слабкі місця задньої стінки живота:

- ділянка трикутника Пті;

- ділянка чотирикутника Грюнфельда-Лесгафта.

Фактори, що призводять до розвитку грижі:

а) фактори, що сприяють підвищенню внутрішньочеревного тиску:

запори, утруднене сечовипускання;

тривалий кашель;

важкі пологи;

важка фізична праця;

асцит;

б) фактори, що сприяють зниженню резистентності черевної стінки:

зниження маси тіла;

травми живота;

оперативні втручання на черевній порожнині

Патогенез розвитку грижі передньої черевної стінки:

- підвищується внутрішньочеревний тиск;

- розширюються природні або набуті отвори у м'язово-апоневротичному шарі черевної

- через розширені отвор ивипинаєтьсяься парієтальна очеревина (початкова грижа)

- формується грижовий мішок (канальна грижа)

-у мішок під шкіру виходять органи черевної порожнини (повна грижа)