Хірургічна анатомія пахової ділянки і пахового каналу

А) пахова ділянка - симетрично розташовані трикутники, однією зі сторін яких є пахова зв’язка.(в паховій ділянці справа і зліва знаходяться пахові канали, через які у чоловіків проходять сім'яні канатики, а у жінок - круглі зв'язки матки).

Топографія пахової ділянки:

А - схематичний вид пахової ділянки після розтину шкірно-підшкірного шару:

1 - паховий трикутник 2 - апоневроз m.obligui externi abdominis; 3 - a. et v. epigastrica superficialis superficialis; 5 - crus mediale; 6 - crus laterale; 7 - funikulus spermaticus 8 – a. Et v. Epigastrica superficialis 9 - v.saphena magna; 10 - n.cutaneus femoris lateralis; 11 - поверхневі пахові лімфатичні вузли та судини; 12 - lig.inguinalis).

Б) схематичний вид пахового трикутника після розтину пахового каналу

(1 - нижній край внутрішнього косого м`язу та поперечного м'язів; 2 - жолоб пахової зв'язки. З -4 - поперечна фасція живота; 5 - сім`яний канатик; 6 - m.cremaster 7- зовнішній отвір пахового каналу; 8 - внутрішній отвір пахового каналу. 9- a. et v/ epigastrica inf.

Топографія пахового каналу:

- верхня стінка пахового каналу - нижній край внутрішнього косого і поперечного м'язів живота;

- нижня стінка пахового каналу - жолоб пахової зв'язки;

- передня стінка пахового каналу - апоневроз зовнішнього косого м'яза живота;

- задня стінка пахового каналу - поперечна фасція живота,

- зовнішній отвір пахового каналу знаходиться над паховою зв'язкою в апоневрозі зовнішнього косого м'яза живота;

- внутрішній отвір пахового каналу - заглиблення у поперечній фасції, відповідно зовнішній паховій ямці;

- довжина пахового каналу - у чоловіків до 6 см;

- через поглиблення зовнішньої ямки виходять косі; пахові грижі;

- через поглиблення внутрішньої ямки - прямі пахові грижі

Топографо-анатомічне розташування місць виходу гриж із черевної порожнини та їх види в залежності від величини грижі, відношення її до сім'яного канатика і пахового каналу:

Місця виходу пахових гриж з боку задньої поверхні черевної стінки:

а) латеральна ямка - місце виходу косої пахової грижі; б) медіальна ямка - місце виходу прямої пахової грижі; в) надміхурова ямка

Рис. Задня поверхня нижнього відділу передньої черевної стінки:

А - зовнішня пахова ямка (19 - fossa inguinalis lateralis Б - медіальна пахова ямка (17 - fossa inguinalis medialis В - надміхурова ямка (16 - fossa supravesicalis) (1 - m. rectus abdomims; 2 - lig. interfoveolare 3 profundus; 4 - lig. inguinale, 5 a et v epigastrica тичні вузли: 7 - lig. lacunare, 8 - a et v iliaca еxterna; 9 foramen obturatorium. 10 - n. obturatorius 11 - a. et v. obtaratoria dexter; 13 ductus deferens; 14 - vesica urinaria; 18 - Lig. Ingumale)

Клінічні прояви пахової грижі:
A) Скарги: на наявність випинання у паховій ділянці, що зникає у положенні лежачи і з'являється у положенні стоячи або при фізичному навантаженні.
Б) Огляд: у паховій ділянці визначається круглясте або овальне випинання, яке при косій грижі може опускатися у калитку. Шкіра над ним не змінена.

Диференційна діагностика пахової грижі:

а) стосовно сім'яного канатика (при прямій грижі грижове випинання круглястої розташовується медіальніше сім'яного канатика, а при косій грижі - за ходом сім'яної канатика);

б) диференціація пахово-калиткової грижі з гідроцеле (водянка оболонок яєчка):

-при відтискуванні утворення донизу визначається вільне зовнішнє пахове кільце;

-при гідроцеле утворення не вправляється у черевну порожнину;

-при перкусії наявність рідини видає тупий звук;

-при діафаноскопії (огляд у минаючому світлі) гідроцеле просвічується;

-може визначатися симптом флюктуації при гідроцеле;

в) диференціація пахово-калиткової грижі з водянкою сім'яного канатика:

- на відміну від пахово-калиткової грижі, при водянці сім'яного канатика величина випинання не змінюється при підвищенні внутрішньочеревного тиску і не вправляється у черевну порожнину;

г). диференціація пахової грижі зі збільшеними лімфатичними вузлами:

- лімфатичні вузли мають щільну консистенцію;

- лімфатичні вузли чітко відмежовані від зовнішнього отвору пахового каналу;

- не змінюється форма пухлиноподібного утворення при напруженні черевної стінки та кашлі;

- при гострому паховому лімфаденіті короткий анамнез, гіперемія шкіри, локальна болючість», наявність інфікованої рани, як причини лімфаденіту.

Хірургічне лікування пахової грижі:

Аутопластика з натягом тканин:

а) при невеликих косих пахових грижах у молодих пацієнтів і при уроджених пахових грижах
виконують пластику передньої стінки пахового каналу;

б) в інших випадках перевага надається пластиці задньої стінки пахового каналу (способи
Бассіні, Постемпського, Шолдайса).

Алопластика грижових воріт синтетичними матеріалами без натягу тканин;

а) спосіб Ліхтенштейна (вшивання синтетичної латки, яка протезує черевну стінку).

Лапароскопічні методи пластики грижових воріт:

а) звуження розширених пахових кілець 2-3 швами (застосовується у дітей);

б) преперитонеальна алопластика грижових воріт (встановлення синтетичної латки, між брюшиною та м'язами черевної стінки з боку черевної порожнини)