Пухлини грижі

Діагностика і лікування гострих ускладнень грижі:

Защемлення грижі - стискання вмісту грижового мішка м'язово-апоневротичним шаром черевної стінки, який утворює грижові ворота:

a) еластичне защемлення (раптове підвищення внутрішньочеревного тиску при фізичному напруженні, натужуванні, кашлі, вихід вмісту черевної порожнини у грижовий мішок і стискання його в грижових воротах з розвитком порушення кровопостачання у защемленому органі);

б) калове защемлення (відвідна петля кишки, стискається переповненою калом привідною петлею з розвитком обтураційної непрохідності кишки);

в) змішана форма защемлення (приєднання до калового защемлення еластичного, через стискання в грижових воротах переповнених петель кишок);

г) особливі форми защемлення:

ріхтерівське защемлення - пристінкове защемлення протибрижової ділянки кишки;

ретроградне защемлення - защемлення брижі петлі тонкої кишки, розташованої в черевній порожнині, між двома петлями кишки, розташованої в грижовому мішку).

Види защемлень:

Діагностика і лікування гострих ускладнень грижі:

Патолого-анатомічні зміни при защемленій грижі (залежать від ступеня стискання грижового вмісту, часу, який минув від моменту стискання, і будови стиснутого органа):

зміни на рівні кільця, що защемлює (утворюється странгуляційна борозна, при защемленні кишки стінка її витончується, утворюється некроз, який починається з боку слизової оболонки кишки);

зміни в органі, розташованому в грижовому мішку (венозний застій, при защемленні кишки - набряк її стінки, зростання стискання судин, некроз кишки з розвитком флегмони грижового мішка або перитоніту);

зміни в тканинах органа перед грижовим мішком (при защемленні кишки виникає порушення пасажу і розширення привідного відділу кишки, в якій розвивається венозний застій і набряк стінки, секвестрація рідини у просвіт кишки, збродження вмісту в порожнині кишки і утворення газу, збільшення обсягу кишки та порушення кровообігу в її стінці).

N.B.! У привідних ділянках кишки рівень ураження розповсюджується на 25-30 см з боку слизової оболонки, а у відвідній петлі - зміни з боку слизової оболонки розповсюджуються на 12-15 см.

Клініка защемленої грижі:

Діагностика і лікування гострих ускладнень грижі:

Клініка защемленої грижі:

раптово виникаючий гострий біль в ділянці грижового випинання або в животі;

швидке збільшення обсягу грижового випинання, поява його напруження, болісності при пальпації;

поява невправимості грижового випинання;

відсутність грижових воріт і симптому " кашльового поштовху";

при защемленні кишки виникає клінічна картина непрохідності (нудота, блювання, затримка випорожнення і газів, метеоризм, при некрозі кишки - клініка перитоніту).

Діагностика і лікування гострих ускладнень грижі:

Лікування защемленої грижі - термінова операція: обсяг операції включає:

- виділення і розкриття грижового мішка, тільки після фіксації рукою хірурга защемленого вмісту грижі розсікається кільце, що защемлює кишку;

- проводиться оцінка життєздатності защемленого органа (ознаки нежиттєздатності кишки: темне забарвлення і тьмяність серозної оболонки, дряблість стінки кишки, відсутність перистальтики і пульсації судин брижі);

при сумніві у життєздатності кишки проводять заходи щодо її відновлення (у брижу кишки вводять 40-60 мл 0, 25% розчину новокаїну, обкладають кишку серветками, змоченими гарячим розчином 0, 9% натрію хлориду і через 10-15хв повторно оцінюють життєздатність кишки);

при некрозі ділянки кишки виконують її резекцію, додатково мобілізувавши і видаливши 35-40 см привідної петлі і 15-20 см петлі, що відводить; виконують пластику грижових воріт.

Запалення грижі:

Лікування запалення грижі: