![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Общие положения и классификация
Вирусные гепатиты (ВГ) – группа инфекционных заболева- ний, характеризующихся преимущественным поражением пече- ни. В настоящее время выделяют вирусные гепатиты А (ГА), В (ГВ), С (ГС), D (ГD), Е (ГЕ), возбудители которых различаются по таксономическим признакам, а заболевания – по эпидемио- логическим, патогенетическим особенностям и по вероятности перехода в хронические формы. Недавно открыты новые виру- сы (G, TT, SEN), которые могут быть ассоциированы с гепатитом, однако их самостоятельная этиологическая роль в развитии за- болеваний печени не подтвердилась. Вместе с тем, существова- ние случаев гепатитов, при которых пока не удается установить их этиологию, определяет важность этих исследований. Гепатиты А и Е характеризуются фекально-оральным механиз- мом передачи, реализуемым водным, пищевым и контактно- бытовым путями распространения. При достаточно выраженной устойчивости возбудителей во внешней среде это обеспечивает широкое распространение заболеваний, нередко проявляющих- ся в виде вспышек или эпидемий, охватывающих целые регионы. Гепатиты В, С, и D распространяются парентеральным путем. Это предполагает более высокую активность искусственных ме- ханизмов передачи инфекции, осуществляемых при переливани- ях крови или ее компонентов, при инвазивных диагностических и лечебных процедурах, при внутривенном введении наркоти- ков и т.п. Возможны половой, анте -, пери- или постнатальный, а также гемоперкутанный пути заражения. Более низкая актив- ность естественных механизмов передачи возбудителей этой группы заболеваний компенсируется длительной вирусемией инфицированных, недостаточной манифестацией заболевания (ГС) и хронизацией патологического процесса, что в конечном итоге ведет к увеличению численности популяции так называе- мых “вирусоносителей”. Гепатотропность возбудителей ВГ объясняет сходность кли- нических проявлений, общность методов диагностики и пато- генетической терапии, а также систем реабилитации и диспан- серного наблюдения реконвалесцентов. Для всех ВГ характерны общие патогенетические процессы в печени в виде цитолитиче- ского, холестатического и иммуновоспалительного синдромов. Острые ВГ могут завершиться полным выздоровлением, в том числе выздоровлением с постгепатитными синдромами, или принять хроническое течение. Крайне тяжелые (фульми- нантные) формы с острой печеночной недостаточностью, глав- ным образом характерные для ГВ и ГD, нередко заканчиваются летальным исходом, особенно при несвоевременной интенсив- ной терапии. Полное клиническое выздоровление происходит практи- чески у всех больных ГА и ГЕ. К клиническому выздоровлению с так называемыми постгепатитными синдромами относятся астеновегетативный синдром, гепатомегалия, функциональная гипербилирубинемия, а также дискинезия или воспаление жел- чевыводящих путей. Хроническое течение свойственно только вирусным гепатитам В, С и D, при этом гораздо чаще хронизация развивается при ГС. Хронический гепатит (ХГ) – это самостоятельная форма за- болевания с диффузным воспалительным процессом в печени длительностью более 6 месяцев. В настоящее время известно, что ХГ имеет преимущественно вирусную этиологию. При этом веду- щее значение в формировании хронической инфекции, как прави- ло, принадлежит легкопротекающим желтушным, безжелтушным, субклиническим и инаппарантным формам острых гепатитов В, С, D с затяжным прогредиентным течением. Предрасполагают к фор- мированию ХГ алкоголизм, наркомания, злоупотребление неко- торыми лекарствами, неполноценное питание. Во многих случаях острый ВГ с самого начала протекает как хронический. В 1994 г. Всемирный конгресс гастроэнтерологов в Лос- Анджелесе поддержал разработанную Международной рабочей группой экспертов новую классификацию ХГ. Созданная на ее осно- ве классификация хронического ВГ представлена в таблице 1. Необходимо отметить, что фаза ХВГ определяется на осно- вании клинических (соответствующие жалобы, увеличение пе- чени и/или селезенки, наличие признаков нарушения пигмент- ного обмена, геморрагий, отечно-асцитического синдрома) и биохимических (повышение содержания билирубина и его фракций, активности аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспарта- таминотрансферазы (АСТ), щелочной фосфатазы (ЩФ), гамма- глутамилтранспептидазы (ГГТП), уровня тимоловой пробы, сни- жение показателей альбумина, протромбинового индекса и др.) проявлений инфекционного процесса. В этой связи условно выделяют фазы клинико-биохимического или биохимического обострения и ремиссии, что позволяет быстро определиться с предварительным диагнозом, необходимостью в госпитализа- ции и назначением патогенетической терапии в полном объеме.
|