![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Психическая гигиена для людей преклонного
ВОЗРАСТА1 В настоящее время все чаще слышны разговоры о так называемом интенсивном старении населения. Под этим подразумевается тот факт, что количество людей преклонного возраста постоянно растет, в то время как процент молодых людей в обществе, напротив, снижается. Я не буду здесь подробно останавливаться на тех политических, социальных и медицинских последствиях, которые влечет за собой указанный сдвиг процентного соотношения людей различного возраста в современном обществе, а попытаюсь оценить роль психотерапии и психической гигиены людей и поэтому уделю особое внимание лечению и профилактике психических заболеваний. Редко какой-нибудь ответ на простой вопрос так метко попадает в точку, как ответ одной пожилой женщины, которую поместили в приют для престарелых и которую знакомые, посещавшие ее, однажды спросили: «Скажи нам, чем ты здесь занимаешь свое время?». И в ответ услышали: «Все очень просто: ночью я сплю, а днем хвораю». Что она хотела этим сказать? Да всего лишь то, что пассивное времяпрепровождение есть не что иное, как вялотекущая болезнь. Тот человек, в котором есть хоть малейшее желание не только просто существовать, но и принимать активное участие в жизни, хорошо знает, что одно лишь бытие — в жизни каждой человеческой личности, которая достойна этого определения, — не может принести ей ни малейшей радости, ни малейшего удовлетворения. Человеческая жизнь, в собственном смысле этого слова, должна быть чем-то большим, чем просто «растительное» существование. Этим я хочу сказать, что всем без исключения людям должно быть свойственно стремление к осмысленной жизни, что в каждом человеке заложена с рождения потребность наполнить '{ смыслом свое существование. 1 Франкл В. Психотерапия на практике. СПб.: Речь, 2000. 16 Зак. №401 482 ЧА СТЬ VII. Психология геронтогенеза Когда стремление человека наполнить свое бытие смыслом, сделав свою жизнь полной и содержательной, остается нереализованным, человека начинают преследовать чувства собственной ненужности и пустоты; эта невостребованность в жизни начинает отрицательно сказываться на его здоровье, нарушая основные процессы жизнедеятельности его организма. Ни для кого не секрет, что люди, которые вышли на пенсию и не сумели возместить потерю своей профессиональной деятельности каким-нибудь равным ей в психологическом смысле занятием, в подавляющем большинстве случаев начинают болеть различными болезнями, испытывают чувство постоянной слабости и, потихоньку угасая, сравнительно рано покидают этот мир. Хорошо известно и прямо противоположное явление: сознательное бытие людей преклонного возраста, наполненное решениями разнообразных конкретных задач и в высшей степени личных проблем, не только оказывает крайне благоприятное влияние на психическое состояние таких людей, но и позволяет им избежать очень многих заболеваний, что, конечно же, намного увеличивает срок их жизни. В доказательство этого утверждения я мог бы привести длинный ряд различных историй болезни, но вместо всех этих историй приведу известный случай из области литературы. Давайте вспомним, что великий Гёте, находясь в весьма преклонном возрасте, усиленно работал над второй частью драматической поэмы о докторе Фаусте. После семи дет напряженнейшей работы он наконец завершил свой труд и поставил свою печать на дописанной рукописи — это было в январе 1832 года. А в марте 1832 года он скончался. Я думаю, что мы не будем слишком далеки от истины, если предположим, что Гёте, которому в то время уже исполнилось 821хзда, чувствовал приближение смерти, давно, если можно так выразиться, стучавшейся к нему в дверь. Но он сохранял страстное стремление завершить свое великое произведение — и смерть отступила. Точнее сказать, он отодвинул ее приход — до тех пор пока поэма, которой он посвятил многие годы своей жизни, не была закончена. Напряженная творческая работа в течение семи лет помогала великому писателю побеждать смерть. После данного экскурса, связанного с историями болезней и примером из жизни великого писателя, позволю себе сделать В. Франкл. Психическая гигиена для людей преклонного возраста 483 небольшое отступление. Мы часто слышим, например, что дрессированные животные, выступающие в цирке и выполняющие разнообразные трюки — можно сказать, решающие там поставленные перед ними задачи, — так" вот, эта животные живут в среднем намного дольше, чем те их собратья, которых содержат в зоопарках, где они ведут пассивный образ жизни. Но давайте вновь вернемся к людям и попытаемся на основе всего сказанного выше дать практические рекомендации. Можно смело утверждать — и это особенно подчеркивал профессор Штранский, неустанно доказывавший настоятельную необходимость психической гигиены для тех людей преклонного возраста, которые были вынуждены прекратить профессиональную деятельность, — что вышедшим на пенсию людям нужно обязательно дать шанс заниматься каким-либо другим, важным и полезным делом. В противном случае их так называемое пассивное бытие превратится в медленное умирание. Штранский убедительно показал, что активная, творческая жизнь людей преклонного возраста идет обществу только на пользу. Я могу лишь добавить к его словам, что подобная «востребованная» жизнь этих людей имеет чрезвычайно большое психологическое значение. По моему глубокому убеждению, любая творческая деятельность имеет огромную внутреннюю ценность, наполняя пожилых людей чувством смысла собственного существования вне зависимости от того, сколько именно лет им исполнилось. К сожалению, очень многие люди считают абсолютно недоказанным, что чувство собственной полезности и радость бытия имеют столь важное значение в психологическом смысле. Попробую привести подобное доказательство. Я неоднократно сталкивался в своей жизни со многими случаями, относящимися к рассматриваемой теме, — я говорю о психологическом состоянии людей, потерявших работу, об описанном мною выше неврозе безработицы и о связанных с этим неврозом терапевтических мерах. В 1933 году, во времена мирового экономического кризиса, два австрийских психолога — Лазарсфельд и Цейзель — опубликовали в медицинском журнале статью о безработных Мари-енталя. В той статье они убедительно показали, какое пагубное, ЧАСТЬ VII. Психология героптогепеза просто-таки разрушительное влияние может оказать безработица на психическое здоровье людей. Правда, в конечном счете, эта публикация лишь подтвердила то, что сказал Паскаль триста лет тому назад. В одном из его философских трактатов есть такая фраза: «Ничто так не отравляет жизнь человека, как отсутствие у него задач и целей». При ближайшем рассмотрении это утверждение оказывается столь же справедливым, как и тезис, о котором уже шла речь; правда, в то время как Паскаль говорил о разрушительном влиянии на психику отсутствия у человека жизненных задач и целей, я, продолжая его мысль, исхожу из того, что не существует ничего другого, что помогало бы человеку преодолевать жизненные трудности, кроме его сознательного стремления служить определенному делу. В рамках тех исследований, которые я сделал, изучая невроз безработицы, этот тезис полностью подтвердился. Правда, предметом этих исследований были преимущественно молодые люди, которые — по причине отсутствия у них работы — находились в состоянии тяжелейшей депрессии. Мне часто говорят, что причина этой депрессии слишком уж очевидна и для этого не нужны никакие исследования. Может быть, это и так, но я хотел бы обратить внимание своих читателей прежде всего на то обстоятельство, что подобная депрессия никогда не сохраняется так же долго, как и ее видимая причина, то есть безработица, и что ее легко можно преодолеть, не дожидаясь, пока подвернется хоть какая-нибудь работа. Я хочу сказать, что это гнетущее состояние прекращается сразу же, как только юноши (или девушки) начнут заниматься общественно полезной работой, всецело отдавшись этому новому делу, например, в системе народного образования, в общественной библиотеке или в какой-либо молодежной организации. Так или иначе, но к ним в конце концов может вернуться чувство служения людям; они осознают, что отдают свои силы хорошему делу, и больше не будут ощущать себя никому не нужными людьми. Довольно часто я слышу от таких молодых людей следующую фразу: «Да, мы во многом нуждаемся; но это не связано только с деньгами: мы хотим понять, для чего мы родились на этот свет, постичь смысл своей собственной жизни». Но ведь смысл жизни можно постичь — и это самое главное — независимо от ß. Франка. Психическая гигиена 'для людей преклонного возраста 485 того, как ты добываешь хлеб свой насущный и ходишь ли ты регулярно на службу. И очень многие из тех, у кого постоянно урчит в животе, ибо они по-прежнему не могут найти работу и поэтому питаются очень плохо, все же, несмотря ни на что, сумели найти смысловой стержень жизни и благодаря этому справились со своей депрессией. Возвращаясь к психологическим установкам, о которых говорил Штранский, могу сказать, что я смотрю на жизнь оптимистично, поскольку я убежден: все люди преклонного возраста в состоянии вернуться к полнокровной жизни и справиться с подкрадывающейся к ним депрессией, и это ни в малейшей степени не зависит от того, имеют ли они оплачиваемую работу или занимаются общественно полезной деятельностью. Итак, с точки зрения психолога, не слишком важно, молод человек или стар, и если стар, то насколько; гораздо более важен вопрос, заполнены ли его время и его душа тем делом, которому данный человек может посвятить в данный момент свою жизнь; сумел ли человек, несмотря на свой возраст, сохранить тягу к радостной, наполненной событиями жизни, ибо, говоря словами поэта, «душа обязана трудиться и день и ночь, и день и ночь». И совершенно не имеет никакого значения, связана ли деятельность человека, дающая ему осознание смысла собственного бытия, с денежным вознаграждением, или нет; с точки зрения психологов, основополагающим и, можно сказать, решающим является вопрос, который заключается в том, пробуждает ли эта деятельность в человеке, несмотря на его преклонный возраст, сильное желание быть — быть для кого-то или для чего-то. ЧАСТЬ VII. Психология геронтогенеза A. А. Решетюк, Е. И. Стеженская, В. Н. Бугаев, B. Н. Яхно, В. Л. Бакалейникова, А. А. Поляков, П. С. Волкова, Т. А. Жолос, Е. А. Черкасская ГЕРОГИГИЕНИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ СОВРЕМЕННОГО ПРОИЗВОДСТВА1 Люди пожилого возраста играют все большую роль в жизни общества. В нашей стране 34% пенсионеров по возрасту участвуют в общественном производстве. В Ленинграде, к примеру, этот показатель увеличился в 5 раз за период, в течение которого общая численность пенсионеров только удвоилась. Однако средняя длительность трудовой деятельности этой категории населения нередко составляет 2, 5 года. Для увеличения продолжительности трудовой деятельности лиц пожилого возраста и дальнейшего расширения ее сферы необходимо создать специальные, облегченные совокупные условия труда. В пожилом возрасте наиболее остро проявляются противоречия в системе человек — производство, особенно в условиях капитализма. Так, в США и капиталистических странах Европы затруднения с трудоустройством возникают уже для лиц в возрасте 30-45 лет, а в электронной промышленности — для лиц еще более молодого возраста. Гуманистическая система социализма ослабляет противоречия между человеком и производством, но на современном уровне развития производительных сил полностью устранить их не может. Поэтому противоречия между возможностями лиц пожилого возраста и требованиями производства наблюдаются в условиях не только капиталистического, но и социалистического общества. Они заключаются в обостряющемся с возрастом несоответствии между физиологически обусловленными профессиональными возможностями человека и нуждами производства. Так, например, с возрастом ухудшаются внешнее и тканевое дыхание, деятельность сердечно-сосудистой системы, по- 1 Вестник Академии медицинских наук СССР, № 10, М., 1986. А. Л. Решетюк и др. Герогшиенические проблемы... _____________ 487 нижаются мышечная сила и выносливость, скорость психомоторных реакций, способность принимать решения и действовать в условиях лимита времени и неожиданности ситуации, а также при других психоэмоциональных напряжениях. Степень снижения физиологических функций увеличивается, темп старения ускоряется при неблагоприятных условиях труда и образе жизни, а при благоприятных соответственно снижается и замедляется. Ценой перенапряжения работники пытаются компенсировать снижение работоспособности, поддерживая производительность труда на достаточно высоком уровне. Затем это оказывается невозможным, и человек покидает данное производство. Основным фактором, лимитирующим труд лиц пожилого возраста на современном производстве, является напряженный, высокий темп работы. В медицинском плане сниженная профессиональная работоспособность проявляется ухудшением здоровья, что служит основной причиной прекращения трудовой деятельности ЛПВ. Снижение профессиональной пригодности происходит не сразу, а постепенно. Соответственно, и стихийное профессиональное перераспределение происходит уже среди лиц сравнительно молодого возраста. Так, в половине случаев на облегченный труд даже с потерей заработка люди переходят в возрасте 40-49 лет. Параллельно происходит сосредоточение лиц старшего возраста там, где необходимы опыт и мастерство, вдумчивая неторопливость, а молодых — на высокомеханизированных работах, где требуется скорость, быстрота, стремительность. Относительно физиологической основы количественных показателей профессиональной деятельности обобщение сформулированных выше положений выявило ряд закономерностей (рис. 7.4). Как видно, старение проявляется линейным снижением основного и максимального обмена. Параллельно снижаются должные (физиологически адекватные) величины темпа работы и плотности рабочего времени. Произведение двух предыдущих показателей дает почасовую производительность труда. Темп ее снижения соответственно выше. Третий физиологический ЧАСТЬ VII. Психология героптогенеза Рис. 7.4. Примерная динамика должных величин профессионально значимых физиологических показателей 1— основной обмен, максимальное потребление кислорода, темп работы, плотность рабочего времени; 2 — темп (производительность) труда; 3 — рабочее время; 4 — работоспособность. По оси ординат слева — нормированная функция возраста (Ф; в долях исходных величин), справа — нормированный сдвиг функции возраста; ДФ-1 — Ф (в долях); по оси абсцисс вверху — фактический возраст (в годах), внизу — нормированный возраст (X). параметр труда — длительность рабочего времени (должная величина) — снижается наиболее быстро. Результирующая всех этих изменений — интегральная характеристика работоспособности — снижается еще быстрее: к середине периода жизни, начинающегося с точки оптимума функций, она уменьшается примерно в 4 раза. Для мужчин это возраст около 50 лет. Однако эти весьма выразительные возрастные изменения далеко не очевидны в жизни. Это связано, во-первых, с тем, что снижению профессиональной работоспособности человек противопоставляет свою волю и какое-то время поддерживает производительность труда на более высоком уровне за счет функциональной перегрузки. Поэтому в зависимости от мотивации и конкретных условий трудовой деятельности фактическая производительность труда за нормативное рабочее время может принимать различные значения в интервале, ограниченном кривыми 1-4 на рис. 7.4. Понятно, что чем ближе будет нагрузка к максимальной, тем короче будет период трудовой деятельности. Во-вторых, количественные изменения А. Л. Решетюк и др. Герогигиенические проблемы... 489 работоспособности при рациональном трудоустройстве в значительной мере перекрываются ее качественными изменениями. И в-третьих, профессиональное самоопределение и самоперераспределение является мощным фактором, нивелирующим гигиенические особенности условий труда и возрастные различия. Движение рабочих кадров в народном хозяйстве может нивелировать индивидуальные оазличия и формировать сравнительно однородную совокупность работников, одновременно выполняя роль механизма подбора более подходящих условий для каждого человека. Стихийное распределение и перераспределение кадров в сочетании с влиянием медицинского профессионального отбора в определенной мере способствует поддержанию профессиональной работоспособности и здоровья трудящихся. Но этот инструмент эффективен только в условиях избытка рабочей силы и становится все менее состоятельным по мере роста ее дефицита. Поэтому в последние годы все более энергично развиваются исследования в области профессионального отбора. Однако в силу того же дефицита рабочей силы он не может полностью решить проблему соответствия человека производству, даже в сочетании с самыми совершенными методами обучения и тренировки. Именно последнее и характерно для современной демографической ситуации. Поэтому теперь появляется необходимость и производство приспосабливать к личности, а не только личность к производству. Применительно к лицам пожилого возраста имеется полное понимание этой ситуации, разработаны соответствующие рекомендации и директивы, лежащие в их основе научные результаты вполне достаточны, чтобы определить, что нужно сделать. Однако требуется еще ответить и на вопрос — как это сделать? Это самостоятельная и не менее сложная задача, если учесть крайне ограниченный пока срок работы лиц пожилого возраста на производстве. Строго индивидуальный или индивидуально-типический подход к решению вопросов деятельности вообще и труда в частности является общепризнанным в геронтологии и гериатрии. Однако он пока не получил признания и развития в гигиене ЧАСТЬ VII. Психология геронтогенеза труда, где преобладают усредненные групповые оценки, полученные на основе изучения массовых явлений, которые, как показано выше, деформируются мощным воздействием неучитываемой текучести рабочих кадров. Диапазон индивидуально-возрастных различий весьма велик. На рис. 7.5 показано, что из-за генетических и фенотипи-ческих особенностей один человек зрелого возраста по психофизиологическому статусу может быть близок к человеку молодого, а другой — старого возраста. Из рис. 7.6 явствует, что по физической работоспособности иной человек пожилого воз- Рис. 7.5. Типичные психофизиологические «портреты» (ПП) людей разного возраста I — ПП гармонично развитого молодого человека 24 лет; II — ПП функционально хорошо сохранившегося человека зрелого возраста (54 года); III — ПП быстро стареющего человека зрелого возраста (53 года); IV — ПП старого человека (76 лет). 1 — простая зрительно-моторная реакция (в мс), 2 — сложная зрительно-моторная реакция (в мс), 3 — кратковременная память (в с), 4 — внимание (в с), 5 — количество переработанной информации (в бит/символ), 6 — скорость переработки информации (в бит/символ), 7 — максимальное количество движений кисти (ударов в 15 с), 8 - число касаний, 9 — время касаний (в с), 10 — кожно-гальваническая реакция (в мс). А. Л. Решетюк и др. Герогшиенические проблемы... раста может быть «моложе» другого человека зрелого возраста. Аналогичные данные получены и при тестовой умственной нагрузке. Все это следует учитывать при трудостройстве лиц пожилого возраста. В связи с этим имеется острая необходимость в квалифицированной экспертизе трудоспособности лиц пожилого и старого возраста. Требования к такой экспертизе сформулированы, однако в практику врачебно-трудовой экспертизы этот раздел работы не вошел. Так, даже одна из наиболее развитых ветвей клинической медицины — кардиология — не располагает надежными тестами и критериями оценки трудоспособности. Поскольку, пока отсутствуют вполне адекватные методы оценки трудоспособности лиц старших возрастов, выводы, к которым приходят эксперты в сходных ситуациях, порой диаметрально расходятся. Методической основой такой работы, выполняемой совместно клиницистами физиологами и гигиенистами, могли бы быть, например, исследования в области диагностики профессиональной работоспособности. Рис. 7.6. Типичные корреляционные ритмснраммы (КРГ) людей разного возраста при кратковременной физической нагрузке (50 Вт). Слева направо — КРГ в покое, в начале и на высоте нагрузки, на 10-й минуте восстановительного периода. Верхний ряд — КРГ рабочего 23 лет, стаж 5 лет. Средний — КРГ рабочего 62 лет, стаж 44 года. Нижний — КРГ рабочего 56 лет, стаж 25 лет. 492 ________________________ ЧАСТЬ VII. Психология героптогенеза Л. Н. Кулешова, Е. Ф. Рыбалко
|