Лечение. • Положение больного: лёжа на спине со слегка приподнятой головой.

• Положение больного: лёжа на спине со слегка приподнятой головой.

• Нитроглицерин под язык в таблетках (0, 5-1 мг), аэрозоле или спрее (0, 4— 0, 8 мг или 1-2 дозы) для разгрузки сердца и купирования болевого синдрома. При необходимости и нормальном уровне АД — повторение каждые 5-10 мин.

• Ацетилсалициловая кислота (если больной не принимал её самосто­ятельно до приезда СМП) разжевать 160-325 мг. Препарат быстро и полностью всасывается, через 30 мин достигает максимального дейс­твия, ингибирует агрегацию тромбоцитов и обладает анальгетическим эффектом, снижает летальность при инфаркте миокарда. Противопо­казания: гиперчувствительность, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ в стадии обострения, желудочно-кишечное кровотечение, расслоение аорты, геморрагические диатезы, «аспириновая» астма, портальная гипертензия, беременность (I и III триместры).

• Кислородотерапия — ингаляцию увлаженного кислорода проводят с по­мощью маски или через носовой катетер со скоростью 3—5 л/мин.

• Для купирования болевого синдрома показано применение наркотичес­ких анальгетиков.

o Морфин 1 мл 1% раствора развести в 20 мл 0, 9% раствора натрия хло­рида (1 мл полученного раствора содержит 0, 5 мг активного вещества) и вводить в/в дробно по 4-10 мл (или 2-5 мг) каждые 5-15 мин до ус­транения болевого синдрома и одышки либо до появления побочных эффектов (гипотензии, угнетения дыхания, рвоты). Общая доза < 20 мг.

o Нитроглицерин — 10 мл 0, 1% раствора разводят в 100 мл 0, 9% раствора натрия хлорида (концентрация 100 мг/мл) и вводят в/в капельно под постоянным контролем АД и ЧСС. При использовании автоматическо­го дозатора начальная скорость введения 5—10 мкг/мин; при отсутствии дозатора — начальная скорость 2—4 капли в минуту, которая может быть постепенно увеличена до максимальной скорости 30 капель в минуту (или 3 мл/мин). Инфузию прекращают при снижении САД < 90 мм рт.ст. (или среднего АД на 20% от исходного), так как это снижение приводит к ухудшению коронарной перфузии и к увеличению зоны инфаркта ми­окарда, а также при возникновении выраженной головной боли. Следует помнить, что раствор быстро разрушается на свету, поэтому флаконы и систему для переливания необходимо закрывать светонепроницаемым материалом.

• Дальнейшая тактика ведения зависит от данных ЭКГ.

Инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST в двух и более отведениях или с появившейся блокадой левой ножки пучка Гиса

Подъём сегмента ST свидетельствует об острой окклюзии коронарной арте­рии и ишемии миокарда, поэтому восстановление кровотока за счёт раство­рения тромба (тромболизис) позволяет предотвратить или уменьшить некроз участка сердечной мышцы, потерявшей кровоснабжение.

Если общее время с момента начала болей в сердце до транспортировки больного до больницы может превысить 60 мин, то следует решить вопрос о догоспитальном применении тромболитиков (рис. 3-7).

Рис. 3-7. Алгоритм принятия решения о проведении тромболизиса.