Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Причины острой сердечной недостаточности
|
|
• Нарушение диастолической и/или систолической функции миокарда при:
o инфаркте миокарда (самая частая причина);
o воспалительных или дистрофических заболеваниях миокарда;
o тахикардии, тахи- и брадиаритмии.
• Внезапная перегрузка миокарда при:
o гипертоническом кризе;
o пороках сердца;
o тяжёлой анемии; а гипертиреозе;
o гиперволемии.
• Острые нарушения внутрисердечной гемодинамики при: а разрыве межжелудочковой перегородки; а перегородочном инфаркте миокарда;
o инфаркте или отрыве сосочковой мышцы;
o бактериальном эндокардите с перфорацией створок клапанов;
o разрыве хорд;
o травме.
• Повышение нагрузки на декомпенсированный миокард у больных с выраженной хронической застойной сердечной недостаточностью при:
o физической нагрузке,
o психоэмоциональной нагрузке,
o лихорадке,
o увеличении ОЦК (например, при употреблении слишком большого
o количества жидкости или массивных инфузиях);
o увеличения притока в горизонтальном положении и др.
• Передозировка ЛС.
При левожелудочковой острой сердечной недостаточности:
• возрастает давление в малом круге кровообращения, системе лёгочной артерии;
• лёгочные артериолы сужаются в ответ на повышение давления в левом предсердии;
• ухудшается внешнее дыхание и оксигенация крови;
• развивается интерстициальный отёк (синдром сердечной астмы), а затем — альвеолярный отёк (синдром отёка лёгких).
При правожелудочковой острой сердечной недостаточности:
• уменьшается или теряется способность сердца перекачивать кровь в малый круг кровообращения;
• возникает венозный застой в большом круге кровообращения;
• развивается острая дыхательная недостаточность.
КЛАССИФИКАЦИЯ
По типу гемодинамики различают следующие варианты острой сердечной недостаточности:
• Застойный тип: левожелудочковая острая сердечная недостаточность (сердечная астма, отёк лёгких) и правожелудочковая острая сердечная недостаточность (венозный застой в большом круге кровообращения);
• Гипокинетический тип: кардиогенный шок.
При инфаркте миокарда различают 4 класса острой сердечной недостаточности (табл. 3-5).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Левожелудочковая острая сердечная недостаточность характеризуется появлением нескольких из нижеперечисленных симптомов:
• нарастающая одышка разной степени выраженности (вплоть до удушья);
Таблица 3-5. Классификация острой сердечной недостаточности при инфаркте миокарда
| Класс | Клинические признаки | Частота, % | Смертность, % | Лечение |
| I | Хрипов в лёгких и III тона нет | Не требуется | ||
| II | Хрипы в лёгких не более чем над 50% их поверхности или III тон | Уменьшение преднагрузки с помощью диуретиков | ||
| III | Хрипы в лёгких более чем над 50% их поверхности, часто отёк лёгких | Уменьшение преднагрузки с помощью диуретиков, при неэффективности — увеличение сердечного выброса негликозидными инотропными средствами | ||
| IV | Кардиогенный шок | 80-100 | Анальгетическая, инфузионная, инотропная терапия |
• положение ортопноэ;
• иногда дыхание Чейна—Стокса (чередование коротких периодов гипервентиляции с остановками дыхания);
• кашель (сначала сухой, а затем с отделением мокроты), позже — пенистая мокрота, нередко окрашенная в розовый цвет;
• чувство страха, беспокойство, страх смерти;
• бледность;
• акроцианоз;
• проливной пот;
• тахикардия (до 120-150 в минуту);
• нормальные или сниженные показатели АД;
• влажные хрипы сначала могут не выслушиваться или определяется скудное количество мелкопузырчатых хрипов над нижними отделами лёгких; набухание слизистой оболочки мелких бронхов может проявляться умеренной картиной бронхообструкции с удлинением выдоха, сухими хрипами и признаками эмфиземы лёгких;
• при альвеолярном отёке выявляют звонкие разнокалиберные влажные хрипы над всеми лёгкими, которые могут выслушиваться на расстоянии (клокочущее дыхание).
Правожелудочковая острая сердечная недостаточность:
• одышка;
• набухание шейных вен;
• застой в венах верхней половины туловища;
• симптом Куссмауля (набухание ярёмных вен на вдохе);
• увеличение печени;
• интенсивные боли в правом подреберье, усиливающиеся при пальпации
• отёки в нижних отделах тела (при горизонтальном положении — на спине или на боку), асцит;
• в некоторых случаях диспепсия (застойный гастрит);
• более выраженный цианоз;
• тахикардия;
• возможно развитие артериальной гипотензии вплоть до картины шока.
При глобальной острой сердечной недостаточности наблюдается сочетание перечисленных выше симптомов.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Проводят с некардиогенным отёком лёгких, который развивается вследствие повышения проницаемости альвеолярных мембран (при пневмонии, сепсисе, аспирации, панкреатите, отравлении раздражающими и токсическими газами и др.) и носит название респираторного дистресс-синдрома взрослых. Особенности терапии включают отказ от применения нитратов и сердечных гликозидов. Следует оценить целесообразность назначения глюкокортикоидов, для снижения проницаемости мембран и стимуляции образования лёгочного сурфактанта.
СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ
• Помогите больному принять положение сидя со спущенными ногами.
• Обеспечьте тепло и покой.
• При боли в груди дайте больному нитроглицерин под язык (1-2 таблетки или спрей 1-2 дозы), при необходимости повторить приём через 5 мин.
• При длительности приступа стенокардии более 15 мин дайте больному разжевать 160—325 мг ацетилсалициловой кислоты.
• Найдите препараты, которые принимает больной, ЭКГ, снятые ранее, и покажите их персоналу СМП.
• Не давайте пить и есть.
• Не оставляйте больного без присмотра.
Внимание! При гипотонии (кардиогенном шоке) положение с приподнятым ножным концом и нитроглицерин противопоказаны!