Диагностика. • Сколько времени беспокоит одышка?

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

• Сколько времени беспокоит одышка?

• Было ли начало внезапным или одышка нарастала постепенно?

• Каковы условия возникновения одышки (в покое, при физической на­грузке и др.)?

• Какие симптомы предшествовали настоящему состоянию (боль в груди, сердцебиение, гипертонический криз и др.)?

• Какие ЛС больной принимал самостоятельно и их эффективность.

• Перенёс ли недавно больной инфаркт миокарда, эпизод застойной сердечной недостаточности?

• Страдает ли больной сахарным диабетом?

осмотр и ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

• Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения.

• Положение больного: наличие ортопноэ.

• Визуальная оценка: кожных покровов (бледные, повышенной влажности), наличие акроцианоза, набухания шейных вен и вен верхней половины туловища, периферических отёков (нижних конечностей, асцита).

• Подсчёт ЧДД: тахипноэ.

•Исследование пульса: правильный или неправильный.

• Подсчёт ЧСС: тахикардия или редко брадикардия.

• Измерение АД: наличие гипотонии (при тяжёлом поражении миокар­да) или гипертензии (при стрессовом ответе организма); снижение САД < 90 мм рт.ст, является признаком шока.

• Перкуссия: наличие увеличения границ относительной сердечной ту­пости влево или вправо (кардиомегалия).

• Пальпация может выявить смещение верхушечного толчка, увеличен­ную болезненную печень.

• Аускультация сердца и сосудов

o При левожелудочковой острой сердечной недостаточности — протодиастолический ритм галопа, систолический шум на верхушке сердца;

o При правожелудочковой острой сердечной недостаточности — ак­цент II тона на лёгочной артерии, ритм галопа, систолический шум над мечевидным отростком.

• Аускультация лёгких: наличие влажных хрипов.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Регистрация ЭКГ в 12 отведениях. Постоянным признаком острой сер­дечной недостаточности является тахикардия.

• ЭКГ-признаки правожелудочковой острой сердечной недостаточности:

o тип S_I-Q_III,

o возрастание зубца R в отведениях V_{1, 2},

o глубокий зубец S в отведениях V_4-6

o депрессия S Т в отведениях I, II, aVL,

o подъём ST в отведениях III, aVF, V_{1, 2},

o блокада правой ножки пучка Гиса,

o отрицательные зубцы Т в отведениях III, aVF, V_1-4,

o высокие зубцы Р в отведениях II, III.

• ЭКГ-признаки левожелудочковой острой сердечной недостаточности:

раздвоение и увеличение амплитуды зубца Р в отведениях I, II aVL, V_{5, 6},

o увеличение амплитуды и продолжительности второй отрицательной фазы зубца Рили формирование отрицательного зубца Р в отведении V_I,

o отрицательный и двухфазный зубец Р_III (непостоянный признак),

o увеличение ширины зубца Р - более 0, 1 с.

• При наличии ЭКГ, снятых ранее, следует оценить предшествующую патологию сердца и оценить вновь появившиеся изменения.

• При выявлении нарушений ритма и проводимости проводится соответствующее лечение (см. статью «Нарушения сердечного ритма и проводимости»).