Студопедия

Главная страница Случайная страница

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






Причины реактивной острой боли в животе






• Заболевания органов вне полости живота (инфаркт миокарда, пневмо­ния, плеврит, перикардит, пиелонефрит и паранефрит).

• Болезни органов малого таза (см. статью «Острый живот в гинекологии»).

• Заболевания опорно-двигательного аппарата и нервной системы, при­водящие к поражению чувствительных нервов (деформирующий спондилёз, каузалгия, сирингомиелия, сухотка спинного мозга, психогения).

 

КЛАССИФИКАЦИЯ

 

Острую абдоминальную боль по происхождению различают как:

• Хирургическую, которая требует госпитализации в хирургическое отде­ление стационара.

• Гинекологическую — в гинекологическое отделение стационара.

• Урологическую — в урологическое отделение стационара.

• Нехирургическую — в многопрофильный стационар.

• При инфекционных заболеваниях — инфекционный стационар.

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

 

Острая боль в животе может иметь различную локализацию (табл. 6-1), характеристику (табл. 6-2) и иррадиацию (см. рис. 6-1).

 

Таблица 6-1. Локализация острой боли в животе при острых хирургических заболеваниях

Верхний правый квадрант живота Верхний левый квадрант живота
Острый холецистит Жёлчная колика Гепатит Панкреатит Печёночные и поддиафрагмальные абсцессы Инфаркт миокарда Пневмония Плеврит Перикардит Кишечная непроходимость Панкреатит Разрыв селезёнки Инфаркт селезёнки Гастрит Инфаркт миокарда Пневмония Плеврит Кишечная непроходимость
Нижний правый квадрант живота Нижний левый квадрант живота
Аппендицит Кишечная непроходимость Дивертикулит Прободная язва Ущемление грыжи Почечная колика Эктопическая беременность Заболевания яичника Эндометриоз Перекрут яичка Разрыв аневризмы аорты Расслоение аорты Кишечная непроходимость Дивертикулит Забрюшинный абсцесс Почечная колика Эктопическая беременность Заболевания яичника Эндометриоз Перекрут яичка

Таблица 6-2. Характеристика боли в животе при острых хирургических заболеваниях.

Характер боли Острая хирургическая патология
Коликоподобная Жёлчная колика, почечная колика, механическая кишечная непроходимость
Постоянно нарастающая При воспалительных процессах
Кинжальная, внезапно начавшаяся При перфорации полого органа
Диффузная тупая без четкой локализации Ишемия кишечника

 

Рис. 6-1. Типичная иррадиация острой боли в животе при острых хирургических заболеваниях (вид спереди).

При острых хирургических заболеваниях чаще всего развивается ост­рая боль при перфорации полого органа живота с последующим развитием перитонита (прободная язва, острый деструктивный холецистит или ап­пендицит, перфорация кишечника при ущемленной грыже или кишечной непроходимости, панкреонекроз). В момент деструкции органа у пациента внезапно возникает сильная боль в животе. В течение нескольких минут она нарастает до максимальной. Эта боль является отражением острого раздражения брюшины содержимым полого органа и приводит к развитию синдрома «острого живота». Под этим термином понимают продолжитель­ную и внезапную возникшую боль, резко усиливающуюся при малейшем физическом усилии, движении, сотрясении живота и даже кровати. Боль наиболее сильна при перфорации язвы на фоне язвенной болезни и панкреонекрозе; у больного может развиться гипотония и коллапс вследствие болевого шока.

При обширном панкреонекрозе развиваются:

• ателектаз нижних отделов одного или обоих лёгких, приводящий к развитию острой дыхательной недостаточности (острый респираторный дистресс-синдром взрослых);

• острый парез кишечника, приводящий к появлению симптомокомплекса острой тонкокишечной непроходимости.

При обструкции полого органа развивается сильная приступообразная или схваткообразная боль — колика. Приступы колики могут чередоваться со светлыми промежутками различной длительности, сопровождаться чувст­вом страха и возбуждением больного. Боль при колике до развития де­струкции и перитонита не зависит от положения больного.

 

дифференциальная диагностика

 

Дифференциальная диагностика острых хирургических заболеваний не входит в задачи СМП. Для определения по­казаний и направления госпитализации пациентов с нехирургическими при­чинами острой боли в животе на догоспитальном этапе важно исключить наиболее распространенные острые хирургические заболевания.

Дифференциальная диагностика острых хирургических заболеваний при острой боли в животе.

• Прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки

o Возникновение боли внезапное; боль резкая, очень сильная.

o Боль локализована в эпигастральной области; быстро становится раз­литой.

o Иррадиация боли: обычно нет.

o Рвота: нет или 1-2 раза.

o Употребление алкоголя влияет по-разному.

o Приступы боли в прошлом: язвенная болезнь в анамнезе (у 50% па­циентов).

o Непереносимость пищевых продуктов: острая пища, алкоголь.

o Шок характерен для ранней стадии заболевания.

o Симптом Щёткина-Блюмберга появляется рано, с первых минут.

o Болезненность при пальпации разлитая.

o «Доскообразный» живот.

o Кишечные шумы отсутствуют.

o Болезненности в рёберно-позвоночном углу нет.

o Поза больного на спине, на боку с поджатыми к животу коленями, больной неподвижен.

• Острый панкреатит

o Возникновение боли постепенное.

o Боль локализована в эпигастральной области, правом и левом подре­берье.

o Иррадиация боли в спину: боль в проекции органа или опоясываю­щая.

o Рвота многократная.

o Болевому приступу обычно предшествует злоупотребление алкоголем.

o Приступы боли в прошлом: частые; приступ похож на предыдущие.

o Непереносимость пищевых продуктов: жирная пища (стеаторея).

o Шок характерен для поздней стадии заболевания.

o Симптом Щёткина—Блюмберга появляется поздно, спустя несколько часов или суток.

o Болезненность при пальпации в эпигастральной области либо разлитая.

o Напряжение мышц передней брюшной стенки умеренное.

o Кишечные шумы ослаблены или отсутствуют.

o Лёгкая болезненность в рёберно-позвоночном углу с двух сторон.

o Поза эмбриона, позывы на рвоту.


Поделиться с друзьями:

mylektsii.su - Мои Лекции - 2015-2024 год. (0.007 сек.)Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав Пожаловаться на материал