Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Причины реактивной острой боли в животе
|
|
• Заболевания органов вне полости живота (инфаркт миокарда, пневмония, плеврит, перикардит, пиелонефрит и паранефрит).
• Болезни органов малого таза (см. статью «Острый живот в гинекологии»).
• Заболевания опорно-двигательного аппарата и нервной системы, приводящие к поражению чувствительных нервов (деформирующий спондилёз, каузалгия, сирингомиелия, сухотка спинного мозга, психогения).
КЛАССИФИКАЦИЯ
Острую абдоминальную боль по происхождению различают как:
• Хирургическую, которая требует госпитализации в хирургическое отделение стационара.
• Гинекологическую — в гинекологическое отделение стационара.
• Урологическую — в урологическое отделение стационара.
• Нехирургическую — в многопрофильный стационар.
• При инфекционных заболеваниях — инфекционный стационар.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Острая боль в животе может иметь различную локализацию (табл. 6-1), характеристику (табл. 6-2) и иррадиацию (см. рис. 6-1).
Таблица 6-1. Локализация острой боли в животе при острых хирургических заболеваниях
| Верхний правый квадрант живота | Верхний левый квадрант живота |
| Острый холецистит Жёлчная колика Гепатит Панкреатит Печёночные и поддиафрагмальные абсцессы Инфаркт миокарда Пневмония Плеврит Перикардит Кишечная непроходимость | Панкреатит Разрыв селезёнки Инфаркт селезёнки Гастрит Инфаркт миокарда Пневмония Плеврит Кишечная непроходимость |
| Нижний правый квадрант живота | Нижний левый квадрант живота |
| Аппендицит Кишечная непроходимость Дивертикулит Прободная язва Ущемление грыжи Почечная колика Эктопическая беременность Заболевания яичника Эндометриоз Перекрут яичка | Разрыв аневризмы аорты Расслоение аорты Кишечная непроходимость Дивертикулит Забрюшинный абсцесс Почечная колика Эктопическая беременность Заболевания яичника Эндометриоз Перекрут яичка |
Таблица 6-2. Характеристика боли в животе при острых хирургических заболеваниях.
| Характер боли | Острая хирургическая патология |
| Коликоподобная | Жёлчная колика, почечная колика, механическая кишечная непроходимость |
| Постоянно нарастающая | При воспалительных процессах |
| Кинжальная, внезапно начавшаяся | При перфорации полого органа |
| Диффузная тупая без четкой локализации | Ишемия кишечника |
Рис. 6-1. Типичная иррадиация острой боли в животе при острых хирургических заболеваниях (вид спереди).
При острых хирургических заболеваниях чаще всего развивается острая боль при перфорации полого органа живота с последующим развитием перитонита (прободная язва, острый деструктивный холецистит или аппендицит, перфорация кишечника при ущемленной грыже или кишечной непроходимости, панкреонекроз). В момент деструкции органа у пациента внезапно возникает сильная боль в животе. В течение нескольких минут она нарастает до максимальной. Эта боль является отражением острого раздражения брюшины содержимым полого органа и приводит к развитию синдрома «острого живота». Под этим термином понимают продолжительную и внезапную возникшую боль, резко усиливающуюся при малейшем физическом усилии, движении, сотрясении живота и даже кровати. Боль наиболее сильна при перфорации язвы на фоне язвенной болезни и панкреонекрозе; у больного может развиться гипотония и коллапс вследствие болевого шока.
При обширном панкреонекрозе развиваются:
• ателектаз нижних отделов одного или обоих лёгких, приводящий к развитию острой дыхательной недостаточности (острый респираторный дистресс-синдром взрослых);
• острый парез кишечника, приводящий к появлению симптомокомплекса острой тонкокишечной непроходимости.
При обструкции полого органа развивается сильная приступообразная или схваткообразная боль — колика. Приступы колики могут чередоваться со светлыми промежутками различной длительности, сопровождаться чувством страха и возбуждением больного. Боль при колике до развития деструкции и перитонита не зависит от положения больного.
дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика острых хирургических заболеваний не входит в задачи СМП. Для определения показаний и направления госпитализации пациентов с нехирургическими причинами острой боли в животе на догоспитальном этапе важно исключить наиболее распространенные острые хирургические заболевания.
Дифференциальная диагностика острых хирургических заболеваний при острой боли в животе.
• Прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки
o Возникновение боли внезапное; боль резкая, очень сильная.
o Боль локализована в эпигастральной области; быстро становится разлитой.
o Иррадиация боли: обычно нет.
o Рвота: нет или 1-2 раза.
o Употребление алкоголя влияет по-разному.
o Приступы боли в прошлом: язвенная болезнь в анамнезе (у 50% пациентов).
o Непереносимость пищевых продуктов: острая пища, алкоголь.
o Шок характерен для ранней стадии заболевания.
o Симптом Щёткина-Блюмберга появляется рано, с первых минут.
o Болезненность при пальпации разлитая.
o «Доскообразный» живот.
o Кишечные шумы отсутствуют.
o Болезненности в рёберно-позвоночном углу нет.
o Поза больного на спине, на боку с поджатыми к животу коленями, больной неподвижен.
• Острый панкреатит
o Возникновение боли постепенное.
o Боль локализована в эпигастральной области, правом и левом подреберье.
o Иррадиация боли в спину: боль в проекции органа или опоясывающая.
o Рвота многократная.
o Болевому приступу обычно предшествует злоупотребление алкоголем.
o Приступы боли в прошлом: частые; приступ похож на предыдущие.
o Непереносимость пищевых продуктов: жирная пища (стеаторея).
o Шок характерен для поздней стадии заболевания.
o Симптом Щёткина—Блюмберга появляется поздно, спустя несколько часов или суток.
o Болезненность при пальпации в эпигастральной области либо разлитая.
o Напряжение мышц передней брюшной стенки умеренное.
o Кишечные шумы ослаблены или отсутствуют.
o Лёгкая болезненность в рёберно-позвоночном углу с двух сторон.
o Поза эмбриона, позывы на рвоту.