Острый панкреатит

Острый панкреатит — острое воспаление поджелудочной железы.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Причины острого панкреатита:

• злоупотребление алкоголем и острой или жирной пищей;

• желчнокаменная болезнь;

• травмы поджелудочной железы;

• нетравматические стриктуры панкреатических протоков;

• заболевания двенадцатиперстной кишки (язва, дуоденостаз).

Острый деструктивный панкреатит — это первично асептический панкреонекроз с последующей воспалительной реакцией на очаги сформиро­вавшегося некроза.

Первичными агрессивными веществами, разрушающими клеточные мембраны панкреоцитов, являются ферменты поджелудочной железы. При остром панкреатите происходит внутрипротоковая активация ферментов (в норме находится в поджелудочной железе в неактивном состоянии) и запуск процесса формирования панкреонекроза. После этого патологический процесс приобретает лавинообразный характер с образованием и выбросом в сосудистое русло вторичных агрессивных факторов — эндотоксинов (цитокинов, кининов, нейропептидов, продуктов перекисного окисления липидов и др.), которые в свою очередь ведут к развитию эндотоксикоза и в дальнейшем определяют клинику течения заболевания.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Острый панкреатит целесообразно классифицировать по клиническому течению на:

• лёгкий;

• средний;

• тяжёлый.

Морфологические проявления, как правило, соответствуют тяжести заболевания. Отёчная форма панкреатита имеет лёгкое течение. Панкреонекрозу (в зависимости от его масштаба) соответствует среднее или тяжёлое течение.

Острый деструктивный панкреатит (т.е. панкреонекроз) имеет фазовое течение.

• Ферментативная фаза (первые 5 сут заболевания) характеризуется фор­мированием панкреонекроза и развитием эндотоксикоза.

• В реактивной фазе (2-я неделя заболевания) происходит реакция орга­низма на сформировавшийся панкреонекроз в виде перипанкреатического инфильтрата.

• В фазе секвестрации (3-я неделя и более) происходит формирование секвестров и отторжение некротических тканей:

o асептическая секвестрация (без инфицирования) — с формировани­ем кисты поджелудочной железы;

o септическая секвестрация (с инфицированием) — с развитием гной­ных осложнений.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Внезапно появляется сильная постоянная боль в эпигастральной области и верхних отделах живота, которая иррадиирует в спину или имеет опоясы­вающий характер. Больной острым панкреатитом часто принимает вынуж­денное положение («позу зародыша»), уменьшающее боль.

Нередко развивается неукротимая рвота, тахикардия, гипотония, парез кишечника, острый респираторный дистресс-синдром взрослых.

Гемодинамические нарушения при остром панкреатите могут быть край­не тяжёлыми, вплоть до развития шока. Выраженность общих симптомов острого панкреатита тесно связана с тяжестью заболевания, которая в зна­чительной степени определяет его прогноз.

Прогностические факторы тяжести острого панкреатита:

• возраст старше 55 лет;

• перитонеальный синдром;

• олигурия;

• снижение уровня систолического АД ниже 100 мм рт.ст.;

• лейкоцитоз более 14х10⁹/л;

• повышение уровня гемоглобина более 160 г/л;

• гипергликемия более 11 мкмоль/л;

• уровень мочевины более 12 ммоль/л.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

К осложнениям острого панкреатита относят:

• эндотоксиновый шок;

• перитонит (включая ферментативный);

• острую почечную недостаточность;

• острую дыхательную недостаточность.

Дифференциальная диагностика

Проводят с прободением язвы двенад­цатиперстной кишки, острым холециститом, кишечной непроходимостью, токсическим гепатитом у лиц, злоупотребляющих алкоголем.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

• Позвольте больному принять удобную для него позу или уложите его на спину.

• Не давайте больному есть и пить.

• Найдите препараты, которые принимает больной, и покажите их врачу или фельдшеру СМП.

• Не оставляйте больного без присмотра.