Острая кишечная непроходимость

Острая кишечная непроходимость — нарушение пассажа кишечного содержимого по пищеварительному тракту. Летальность при этом заболевании высокая и напрямую зависит от сроков доставки больного в хирургический стационар.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Этиология острой кишечной непроходимости:

• спаечный процесс после перенесённых абдоминальных операций;

• странгуляции, заворот кишки, инвагинации;

• закрытие просвета кишки (опухолью, каловым или жёлчным камнем, инородным телом, скоплением аскарид);

• рубцевание кишки (стриктура, стеноз);

• сдавление кишки извне (опухоли других органов);

• ущемление при грыже;

• нарушение моторики кишечника эндогенной (нейрогенной, сосудистой или метаболической) природы у больных инфарктом миокарда, острым панкреатитом, почечной коликой и др., а также экзогенной природы (лекарственная или пищевая интоксикация, травма живота).

Патогенез заболевания обусловлен:

• всасыванием из кишечника токсических продуктов, в том числе бакте­риальных эндотоксинов при некрозе кишки;

• развитием гипотонии и шока, гипогликемии, гипо- и диспротеинемии;

• потерей электролитов вследствие сопутствующей рвоты.

Независимо от причины (обтурация просвета, нарушение кровообращения в брыжейке и стенке кишки, нарушение моторики) быстро развивается тяжёлая эндогенная интоксикация.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По длительности заболевания:

• острая;

• хроническая.

По механизму развития:

• механическая (странгуляционная и обтурационная);

• динамическая (паралитическая и спастическая);

• смешанная (спаечная, инвагинационная).

По локализации:

• тонкокишечная (высокая, низкая);

• толстокишечная.

По клиническому течению условно выделяют три периода:

• ярких клинических симптомов;

• мнимого благополучия;

• развитие осложнений (перитонит, шок).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клинические проявления разнообразны и зависят от вида непроходимости кишечника и стадии патологического процесса. Для любой острой кишечной непроходимости характерны:

• внезапное начало заболевания;

• схваткообразная боль в животе, которая вскоре становится разлитой и приобретает постоянный характер;

• вздутие живота и задержка стула и газов;

• отсутствие перистальтики кишечника;

• тошнота и многократная рвота, не приносящая облегчения.

Возможные осложнения

Обезвоживание организма, токсикоз, перитонит.

Дифференциальная диагностика

Проводят со всеми острыми заболеваниями органов брюшной полости.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

• Позвольте больному принять удобную для него позу.

• Уложите больного на спину.

• Не давайте больному есть и пить.

• Найдите препараты, которые принимает больной, и покажите их врачу или фельдшеру СМП.

• He оставляйте больного без присмотра.