Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Общественное развитие и типы здоровья
Предыдущее изложение позволяет сделать вывод, что существует довольно четкая закономерность в пространственном и временном распространении здоровья населения. Общая закономерность распределения этого фундаментального явления может быть прослежена в рамках определенной классификации. Изменение качества здоровья не изолированный процесс. Он находится в русле прогрессивного поступательного развития человечества. Поэтому в основе классификации популяционного здоровья лежит выделение социально-исторических типов здоровья, тесно связанных с историческими этапами становления человечества и его будущим развитием. В историческом масштабе времени смена типов здоровья происходила, по выражению американского исследователя М. Терриса, путем эпидемиологических революций. Первая эпидемиологическая революция привела к ликвидации целой группы устранимых причин преждевременной смертности населения, в значительной мере это относится к инфекционным и паразитарным заболеваниям, высокой детской смертности. Вторая эпидемиологическая революция началась в развитых странах тогда, когда население этих стран оздоровилось настолько, что из причин смерти оказались «выбранными» почти все болезни, поддающиеся полному излечению с помощью иммунотерапии, химиотерапии, массовых хирургических операций. Оставшиеся причины смерти оказались в группе неизлечимых на современном уровне развития мировой науки заболеваний. Но фатальный исход их может быть отдален, отсрочен. Возможен еще один скачок: теперь уже в продлении жизни от предпенсионных возрастов к пределам биологически оправданной длительности жизни. И другие скачки - в виде спасения недоношенных детей с малой массой тела или в дальнейшем уменьшении количества случайных смертей во всех возрастных группах за счет упорядочения условий труда и быта (Кричагин, 1989). Раньше большая часть инфекционных и паразитарных заболеваний обусловливала высокую смертность и низкую продолжительность жизни. Эта зависимость была прямолинейной: высокая заболеваемость сопутствовала высокой смертности. Сейчас в развитых странах положение коренным образом изменилось. В связи с увеличением в составе населения лиц пожилого возраста, страдающих различными хроническими заболеваниями, не приводящими в течение многих лет к летальному исходу, случаи заболеваний не имеют тесной связи со случаями смерти. Сегодня больной человек может долго жить. Смертность может снижаться при одновременном возрастании показателей заболеваемости и накоплении контингентов хронически больных в населении (Бедный, 1990). Тип популяционного здоровья определяется, исходя из величины медико-демографических показателей, которые используются для характеристики уровня здоровья (средней продолжительности жизни, общей и младенческой смертности, причин смерти, заболеваемости, инвалидности). На разных исторических этапах развития человечества тип здоровья существенно менялся в результате влияния тех причин, о которых говорилось ранее. В настоящее время на нашей планете сохранились практически все типы общественного здоровья, которые когда-либо существовали, начиная с палеолита. Но соотношение территорий, занятых населением с тем или иным типом здоровья, резко изменилось. В географии широко используется закон географической эргодичности, который вполне уместно применить к рассматриваемой нами проблеме. Так, в этой связи видный географ Ю.Г. Саушкин писал, что расположенные в определенной территориальной последовательности районы часто отражают разные стадии исторического развития и что, анализируя пространственные профили, можно представить себе и кривую развития во времени. Действительно, если выстроить в последовательный ряд показатели популяционного здоровья, например, первобытных племен в бассейне Амазонки -» жителей Гвинеи (в недавнем прошлом) -» Сьерра-Леоне -* Гаити -» Зимбабве -» Мексики -» Аргентины -» Канады -* Японии, то в первом приближении можно восстановить картину общих закономерностей изменения здоровья при постепенном переходе человечества от эпохи раннего палеолита к постиндустриальному обществу. На этой пространственно-временной шкале можно отыскать и ту точку, которая характеризует популяционное здоровье жителей России. Точка эта расположена гораздо ближе к Зимбабве, чем, например, к Аргентине, не говоря уже о Канаде, а некоторые российские регионы по продолжительности жизни отстают и от Зимбабве. Можно выделить пять типов популяционного здоровья: 1. Примитивный — простое выживание популяции под постоянной угрозой насильственной смерти. 2. Постпримитивный — сравнительно короткая жизнь большинства населения с высокой вероятностью преждевременной смерти от периодически возникающих эпидемий острозаразных болезней и неблагоприятного течения соматических заболеваний. 3. Квазимодерный (то есть близкий к современному типу здоровья населения экономически развитых стран). 4. Модерный (современный тип здоровья населения экономически развитых стран). 5. Постмодерный - полноценная радостная жизнь всей популяции. В самый ранний период человеческой истории, который по времени продолжался много дольше всех остальных вместе взятых исторических эпох, существовал примитивный тип популяционного здоровья. Он был характерен для людей, живших в палеолите в условиях присваивающей экономики, то есть занимавшихся сбором съедобных растений, охотой и рыбной ловлей. Средняя продолжительность жизни людей каменного века, которую определяют по останкам скелетов, находилась в пределах 20-22 лет. Младенческую смертность в этот период можно оценить средней величиной 500 на 1000 новорожденных. И в более старших возрастах детская смертность была очень высокой. В особо неблагополучные годы в пределах отдельной группы или племени могли погибнуть не только все новорожденные, но и более старшие дети и пожилые люди. Палеопатологические исследования (изучение болезней древних людей) позволили обнаружить на костных остатках первобытных охотников и собирателей различные болезненные изменения: анкилозы, остеомиелит, некроз, рахит, кариес зубов, заболевания челюстей, периоститы, поражения суставов позвоночника, деформирующие артриты. Среди болезней первобытного человека и причин его смерти на первое место, вероятно, следует поставить травмы, которые он получал на охоте и при стычках с представителями других групп людей. Травматизм далеко не всегда приводил к смерти. Подтверждение тому - костные мозоли на костях наших далеких предков. Несомненно частой причиной различных недугов был голод, жертвами которого прежде всего становились старики и дети. Вообще детская смертность была велика. Частым явлением была и ранняя женская смертность, так как на женщину ложилась основная тяжесть домашней работы, способствовали этому и ранние Роды. Уже на начальной ступени становления человека проявлялась его связь с биогеохимической ситуацией - среди ископаемых остатков часто находят челюсти с кариозными зубами и полностью разрушенными коронка ми зубов. Жители тропических районов несомненно страдали от малярии, многочисленных гельминтозов. Важной ступенью в развитии человеческого общества стал переход от охоты и собирательства к земледелию. Часто этот переход называют неолитической революцией. Популяционное здоровье в эпоху неолита можно рассматривать как смену примитивного типа здоровья на постпримитивный. Средняя продолжительность жизни на этом этапе эволюции человеческих общностей была несколько выше, чем в эпоху охотников и собирателей. Уменьшился удельный вес смертей от травматизма и голода, появилась смертность от инфекционных заболеваний. По-прежнему была очень велика младенческая и детская смертность. Принципиальные отличительные особенности жизни неолитического человека — его оседлость или полуоседлость, тесный контакт с территорией, которую он обрабатывал, увеличение плотности населения, овладение гончарным ремеслом, высокие достижения в технике шлифования камня, использование плуга. Различные специалисты неоднократно подчеркивали, что в доземле-дельческую эпоху размеры человеческих групп и продолжительность жизни людей регулировались в основном количеством продуктов питания, а с развитием земледелия главным регулирующим фактором стали болезни. Действительно, земледелие и животноводство, резко изменив весь хозяйственно-бытовой уклад жизни людей и весьма ощутимо оказав влияние на окружающую природную среду, повлияли и на характер заболеваемости жителей древних земледельческих и земледельческо-скотоводческих общин. В общностях людей в эпоху неолита распространился ряд инфекционных (паразитических) заболеваний, от которых страдали еще предки человека. В ходе эволюционного процесса возбудители таких болезней вместе со своим хозяином видоизменялись по мере изменений образа жизни и питания людей. К этой категории заразных болезней можно отнести малярию, некоторые гельминтозы, вероятно, брюшной тиф. Возбудители инфекционных болезней человека могли образоваться также из бывших свободно живущих непатогенных сапрофитов, которые приобрели свойства патогенных паразитов. Примером такой инфекционной болезни служит холера. Человек расселился по всей поверхности Земли и в процессе своей жизнедеятельности начал вступать в различные формы взаимодействия (охота, употребление в пищу, одомашнивание, хозяйственное использование, пребывание на одной территории и т.п.) со всеми видами животного мира. В результате он заражался всеми болезнями животных (зооно-зами), к которым он сам оказался восприимчивым. При этом одни болезни оставались болезнями зоонозной природы, а другие, более или менее значительно видоизменяясь, превращались в новые болезни людей. Так образовались, например, оспа человека из коровьей оспы, сыпной тиф человека из крысиного риккетсиоза, возвратный тиф из клещевого спи-рохетоза грызунов и т.д. Нужно полагать, что в поселках первых земледельцев уже существовали инфекции дыхательных путей, кишечные инфекции и инвазии. Жизнь в поселках привела к ухудшению санитарного состояния населения, так как вокруг поселений стали скапливаться отбросы, нечистоты, происходило фекальное загрязнение почвы и водоемов, что приводило к распространению возбудителей инфекций и инвазий. Хранилища зерна в поселках и свалки становились объектами, привлекающими диких животных — хранителей и переносчиков многих природно-очаговых инфекций. В поселения человека стали доместицироваться мыши и крысы, которые со временем становились причинами вспышек инфекционных заболеваний. Возбудители болезней и кровососущие переносчики возбудителей передавались домашним животным от диких обитателей лесных и аридных ландшафтов. Развитие земледелия в засушливых районах с самого начала сопровождалось искусственным орошением. Неолитические земледельцы умели уже строить довольно сложные ирригационные сооружения. Обводнение засушливых районов, создание водоемов со стоячей водой, работа на орошаемых полях приводили к возникновению у населения многих инфекций и инвазий. Земледелие часто сочеталось с животноводством, что также отражалось на здоровье людей эпохи неолита и приводило к формированию очагов специфических сельскохозяйственных зооантропонозов. Переход земледельцев на растительную пишу привел к распространению авитаминозов и гиповитаминозов, которых видимо, не знали первобытные охотники, питавшиеся преимущественно мясом. Ощутимое преобладание в пищевых рационах продуктов растительного происхождения отразилось и на пораженности населения биогеохимическими эндемиями. В районах с дефицитом йода в почвах появился эндемический зоб. Около четырех тысяч лет назад упоминания о зобе уже встречаются в индийских и китайских медицинских трактатах. Можно думать, что земледелие привело к появлению и других биогеохимических эндемий. Д. Г. Рохлин в своей книге «Болезни древних людей» пишет, что при раскопках поселений позднего неолита в Сибири на костных остатках людей были обнаружены признаки уровской (Кашина-Бека) болезни, которая связана с недостатком кальция и избытком стронция в растительных пищевых продуктах. На обнаруженных скелетах земледельцев гораздо меньше следов травматизма по сравнению с охотниками-собирателями. Условия жизни большинства населения и в последующие исторические эпохи (рабовладельческий строй, феодализм) мало отличались от периода зарождения аграрной экономики, поэтому и в эти периоды продолжал господствовать постпримитивный тип популяционного здоровья со сравнительно короткой продолжительностью жизни большинства населения, с высокой вероятностью преждевременной смерти от периодически возникающих эпидемий острозаразных болезней, голода, авитаминозов и гиповитаминозов, неблагоприятного течения соматических заболеваний. Смертность при постпримитивном типе популяционного здоровья складывалась из двух компонентов: из «нормальной» смертности, наблюдавшейся в относительно благоприятные периоды при отсутствии каких-либо экстремальных событий, и катастрофической смертности, свойственной особо неблагоприятным периодам (голод, неурожайные годы, эпидемии, войны). Большинство людей погибало от внешних причин, которые при других условиях жизни могли бы быть устранены. Величина средней продолжительности жизни, как правило, колебалась в пределах от 20 до 30 лет и, во всяком случае, почти никогда не превышала 35 лет. Младенческая смертность достигала 200 человек и более на 1000 новорожденных. Характеристика следующих трех типов здоровья тесно связана с теорией модернизации, которая объясняет процесс перехода от стабильного аграрного «традиционного» общества к непрерывно меняющемуся современному индустриальному обществу. Промышленная революция изменила образ жизни людей, их социально-демографическое поведение. Начало промышленной революции в странах, вставших на путь быстрого индустриального развития, явилось одновременно исходной точкой перехода от постпримитивного типа общественного здоровья к квазимодерному типу. При этом у беднейших слоев населения в городах и сельской местности доминировали элементы постпримитивного типа здоровья, а у наиболее обеспеченной части населения преобладали черты квазимодерного типа общественного здоровья. А.Г. Вишневский пишет, что к действию социально-экономических факторов, порожденных развитием буржуазного общества, добавилось действие некоторых специфичных факторов, влияющих на здоровье и длительность жизни людей непосредственно и даже, до известной степени, независимо от уровня их благосостояния. Речь идет прежде всего о новых санитарно-гигиенических условиях и новой роли медицины, вытекавших из особенностей развития промышленного капитализма и связанного с ним научно-технического и культурного прогресса. В результате социально-экономических и медико-санитарных изменений в мире и прежде всего в странах, первыми вступивших в эпоху индустриализации, произошли заметные изменения состояния здоровья людей и структуры населения. В развитых странах продолжительность жизни населения, по сравнению с периодом господства постпримитивного типа здоровья, увеличилась на 15—20 лет. Так, в Швеции с 1796 по 1896 год продолжительность жизни мужчин возросла с 35, 5 до 55, 7 года, женщин — соответственно с 39, 4 до 59, 3 года. Младенческая смертность за этот период сократилась с 200 до 85 на 1000 новорожденных. Квазимодерный тип здоровья характеризуется достаточно продолжительной жизнью большинства населения при преждевременной повышенной смертности части людей в молодых и допенсионных возрастах от сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, несчастных случаев, отравлений и травм. При этом в заболеваемости и смертности населения существенную роль продолжают играть инфекционные заболевания, в первую очередь туберкулез. Средняя продолжительность жизни в странах с квазимодерным типом популяционного здоровья находится в диапазоне 60—68 лет. Младенческая смертность составляет 12—20 на 1000 новорожденных. Можно считать, что периодом окончательного формирования квазимодерного типа здоровья во многих странах стала вторая половина XX века. В наши дни этот тип здоровья наблюдается в России, во многих странах Центральной и Южной Америки, в отдельных странах Африки, в ряде стран Азии, а также в Восточной Европе. В то время, как в странах, поздно вступивших на путь индустриального развития или бывших в колониальной зависимости, находившихся в состоянии гражданской войны или остановившихся в своем развитии в результате господства в них тоталитарных режимов, сохраняется квазимодерный тип здоровья, в странах с развитой экономикой формировался модерный тип здоровья. В большинстве стран Западной Европы и в Северной Америке его формирование в общих чертах закончилось к середине XX века, в государствах Юго-Восточной и Восточной Азии, сделавших в последние два десятилетия мощный экономический рывок формирование модерного типа здоровья пришлось на последнюю четверть нашего века. В контексте рассматриваемой проблемы интересно сравнить между собой пять территорий - континентальный Китай (КНР), Тайвань (отделившуюся в ходе гражданской войны часть Китая), Гонконг (бывшая английская колония, населенная преимущественно китайцами) и два государства Юго-Восточной Азии - Сингапур и Филиппины, использовав те же показатели, что и в предыдущей таблице. При этом следует отметить огромные различия в младенческой смертности в странах с рыночной экономикой по сравнению с коммунистическим Китаем и Филиппинами, где долгие годы существовал диктаторский режим. Столь же заметны отличия и в продолжительности жизни. В Китае продолжительность жизни мужчин на 5 лет и женщин на 7 лет ниже, чем на Тайване. (Стоит отметить, что при сравнении с Россией эта разница существенно выше — для мужчин 15 лет и для женщин 6 лет.) Велики различия в продолжительности жизни и между Сингапуром и Филиппинами. Последний столбец таблицы достаточно наглядно объясняет ситуацию - ВВП на душу населения в Китае в 4, 2 раз ниже, чем на Тайване и почти в 6 раз ниже, чем в Гонконге. Между Сингапуром и Филиппинами разрыв по этому показателю еще больше — 11, 5 раза. Таблица 9.2 Младенческая смертность, средняя продолжительность жизни и внутренний валовой продукт (с учетом паритета покупательной способности) в Китае, Тайване, Гонконге, Сингапуре и на Филиппинах
Анализ имеющихся материалов позволяет дать обобщенную характеристику модерного типа здоровья. Для него характерна продолжительная жизнь большинства населения с надежной и эффективной работоспособностью и здоровой старостью. Среди основных причин смерти - сердечно-сосудистые и онкологические заболевания, смертность от которых, благодаря успехам медицины, отодвинута на пожилые возраста. Средняя продолжительность жизни всего населения обычно в пределах 75—80 лет, а младенческая смертность не превышает 8—10 случаев на 1000 новорожденных. В ближайшей перспективе можно ожидать в странах, перешедших на путь постиндустриального развития, появление постмодерного типа попу-ляционного здоровья. На начальном этапе существования этого типа здоровья продолжительность жизни населения будет не ниже 82—85 лет, а младенческая смертность не превысит 5 на 1000 новорожденных. Резкое снижение всех видов болезней, успешное лечение ныне неизлечимых недугов, полноценная радостная жизнь подавляющего большинства населения, медицина, направленная на повышение уровня здоровья практически здоровых людей, — таковы в общих чертах особенности постмодерного типа здоровья. Оценивая современную санологическую ситуацию, можно вполне определенно констатировать, что на Земле сейчас доминируют два типа общественного здоровья — квазимодерный и модерный, при наличии зачатков постмодерного типа и остатка элементов примитивного и постпримитивного типов популяционного здоровья.
ГЕОГРАФИЧЕСКИЕ ПОДТИПЫ И ЛОКАЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ПОПУЛЯЦИОННОГО ЗДОРОВЬЯ Помимо глобальных социально-исторических процессов, характерных для того или иного этапа цивилизации, на здоровье населения влияют и многие другие компоненты окружающего человека мира. Первое место среди них занимают природные факторы. Поэтому помимо основных типов популяционного здоровья следует выделить макрогеографические (зональные) подтипы здоровья. В обобщенном виде в рамках соответствующего социально-исторического типа можно выделить следующие географические подтипы популяционного здоровья:
Арктический Субаридный Субарктический Аридный Северотаежный Экстрааридный Средне- и южнотаежный Субтропический Подтаежный Тропический Высокогорный бореальный Высокогорный тропический
Эти подтипы, список которых может быть существенно расширен, характеризуются, главным образом, специфическим набором заболеваний, которые четко связаны с ландшафтными условиями. Хорошо известно, что в полярных районах преобладают заболевания, обусловленные преимущественно физическими факторами (низкая температура, высокая влажность, ветер, геомагнитные явления) — обморожения, простудные заболевания, нарушения сердечно-сосудистой системы во время магнитных бурь и пр., а в тропических странах ведущее место в нозологическом профиле занимают болезни, вызываемые биологическими факторами -возбудителями инфекций и инвазий, укусами ядовитых животных, ядовитыми растениями. Связь между некоторыми болезнями и географическими условиями иногда отражается в названиях заболеваний, например, клещевой или таежный энцефалит, тропическая лихорадка, уровская болезнь, японский энцефалит, крымская геморрагическая лихорадка, вилюйский энцефаломиелит и т.д. Список природно-очаговых заболеваний и биогеохимических эндемий может «сказать» специалисту о регионе не меньше, чем его географическое описание в энциклопедии. Кроме того, «обычные» заболевания (сердечно-сосудистые, онкологические, органов дыхания, пищеварения и т.д.) в различных географических условиях протекают по-разному. Так, болезни системы кровообращения у выходцев из районов с умеренным климатом в условиях высоких широт протекают более злокачественно, возникают в более раннем возрасте и дают более тяжелые осложнения, чем в лесных или лесостепных Районах. Популяционное здоровье зависит также от местных условий жизни населения, включая коммунальное благоустройство, способ водоснабжения, качество рекреационных ресурсов, и от техногенных воздействий I загрязненных выбросами промышленности и автотранспорта атмосферного воздуха, поверхностных и подземных вод, сельскохозяйственной продукции с высоким содержанием соединений азота, пестицидов, тяжелых металлов и т.д. Такие воздействия чаще всего носят пространственно ограниченный характер, их ареал занимает территорию вокруг крупного предприятия (например, химического комбината), города с развитой промышленностью, реки, озера или морского залива, в которые сбрасываются неочищенные сточные воды. Пример тому - болезнь минамата - отравление метилртутью жителей побережья залива Минамата в Японии. Здоровье населения, ослабленное влиянием на него побочных эффектов хозяйственной деятельности, получило название локального варианта по-пуляционного здоровья. Иногда различные типы здоровья встречаются на одной территории у групп населения, проживающих рядом. Например, на Таймыре живут рабочие и служащие Норильского горно-металлургического комбината, а в непосредственной близости от них пасут оленей, охотятся и ловят рыбу ненцы, долганы и нганасаны. Здоровье норильчан можно отнести к норильскому варианту арктического подтипа квазимодерного типа, а у коренных жителей Таймыра — арктический подтип постпримитивного типа популяционного здоровья.
|