Изучение уровней общественного здоровья

Жизнедеятельность общности людей характеризуется уровнем напря­жения, утомления, патологии и, в конечном счете, ее здоровьем. Понятие «здоровье» непосредственно не несет в себе количественной меры, позво­ляющей судить о качестве здоровья. Поэтому возникает необходимость ввести представление об уровнях здоровья человеческих общностей. Уро­вень здоровья представляет собой универсальный признак населения, рас­сматриваемого в процессе общественного воспроизводства, находящегося в определенном взаимодействии с окружающей средой, обладающего ди­намическими тенденциями, структурой, спецификой размещения и тер­риториальной организацией. Уровень здоровья людей формируется в ре­зультате взаимодействия экзогенных (природных и социальных) и эндо­генных (пол, возраст, телосложение, наследственность, раса, тип нервной системы и др.) элементов. В самом широком толковании уровень здоро­вья - совокупность осредненных демографических, медико-статистичес­ких, антропометрических, генетических, физиологических, иммунологи­ческих, нервно-психических признаков отдельных людей, составляющих общность. Данная совокупность признаков позволяет судить о жизнеспо­собности изучаемой общности и ее работоспособности, физическом раз­витии, заболеваемости, средней продолжительности жизни сочленов общ­ности, способности их к воспроизводству здорового потомства.

Состояние здоровья одного отдельно взятого человека - явление, в значительной степени, случайное. Оно может быть обусловлено преиму­щественно эндогенными факторами (которые, надо заметить, часто свя­заны со средой обитания предков индивидуума). Уровень же здоровья достаточно представительной группы людей (усредненный уровень здо­ровья) всегда служит показателем благотворного или негативного влия­ния окружающей среды на население.

Процедура «измерения» качества общественного здоровья осуществля­ется с помощью таких показателей: общая и первичная заболеваемость взрослых, подростков и детей, заболеваемость отдельными болезнями этих же групп населения, временная нетрудоспособность работающих, госпи­тализация, инвалидность по болезни и в связи с производственными и бытовыми травмами, средняя ожидаемая продолжительность жизни, стандартизованная смертность, младенческая смертность, материнская смертность, причины смерти, потерянные годы потенциальной жизни. Использование этих показателей позволяет проводить региональные срав­нения и выделять регионы с различными уровнями здоровья. Эта проце­дура имеет важное значение при проведении разного рода мероприятий, направленных на повышение уровня здоровья населения.

В качестве примера анализа региональных особенностей распростра­нения конкретной группы болезней рассмотрим ситуацию с заболеваемостью населения экономических районов России сердечно-сосудистыми болезнями. Динамика заболеваемости населения России этой группой болезней весьма неблагоприятна — с 1988 по 1996 год число впервые об­ратившихся по этому поводу выросло на 35%.

Экономические районы: 1. Северный; 2. Северо-Западный; 3. Центральный; 4. Волго-Вятский; 5. Центрально-Черноземный; 6. Поволжский; 7. Северо-Кавказ­ский; 8. Уральский; 9. Западно-Сибирский; 10. Восточно-Сибирский; 11. Дальне­восточный.

Рис. 9.1. Общая заболеваемость (по обращаемости) сердечно-сосудистыми болезнями на 1000 населения по экономическим районам России

Общая заболеваемость сердечно-сосудистыми болезнями (по обраща­емости) имеет заметные региональные различия. Общие коэффициенты заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в эко­номических районах в первую очередь зависят от возрастной структуры населения. Действительно, заболеваемость и смертность без учета возрас­тной структуры выше всего в регионах с наиболее пожилым населением - в Северо-Западном (заболеваемость 132, 9 и общая смертность от бо­лезней системы кровообращения 9, 06 на 1000 населения), Центральном (соответственно, 143, 0 и 9, 02) и Центрально-Черноземном (116, 0 и 9, 06) районах. Особенно показательны области с наиболее пожилым населени­ем: так, в Псковской области общий коэффициент смертности равен 11, 57 и в Тверской - 11, 73 на 1000 населения.

Иная картина складывается при устранении с помощью стандартизо­ванных коэффициентов смертности разницы в возрасте. Наиболее высо­кие коэффициенты смертности мужчин от сердечно-сосудистых заболе­ваний регистрируются в Северном (11, 7 на 1000) и Дальневосточном (11, 6) районах.

Экономические районы: 1. Северный; 2. Северо-Западный; 3. Центральный; 4. Волго-Вятский; 5. Центрально-Черноземный; 6. Поволжский; 7. Северо-Кавказ­ский; 8. Уральский; 9. Западно-Сибирский; 10. Восточно-Сибирский; 11. Дальне­восточный.

Рис. 9.2. Заболеваемость и общая смертность всего населения от сердечно-сосудистых болезней на 1000,

а также стандартизованная смертность мужчин от этой причины по экономическим районам в 1996 году

Качество популяционного здоровья сравнительно небольших общно­стей людей оценивается с использованием метода определения «групп здоровья», которые выявляются путем специальных медицинских обсле­дований отдельно детей и взрослых. На основании объективных медицин­ских данных о физическом состоянии всю совокупность людей, прошед­ших обследование, делят на пять групп:

1) здоровые;

2) здоровые с функциональными и некоторыми морфологическими изменениями (лица, у которых отсутствует какая-либо хроническая бо­лезнь, но имеются различные функциональные болезни и состояния по­сле перенесенных заболеваний, травм и т.п.);

3) больные с длительно текущими (хроническими) заболеваниями при сохраненных в основном функциональных возможностях организма (ком­пенсированное состояние);

4) больные с длительно текущими (хроническими) заболеваниями (суб-компенсированное состояние);

5) тяжелые больные, находящиеся на постельном режиме, инвалиды I—II групп (декомпенсированное состояние).

Всемирная организация здравоохранения предлагает оценивать уровень здоровья людей, которые на момент медицинского осмотра достигли меж­дународно признанного возрастного рубежа: 1 год, 15 лет, 45 лет и 65 лет. При этом появляется объективная возможность выявлять изменения здо­ровья внутри каждой региональной группы населения и сравнивать меж­ду собой различные регионы. По результатам оценки здоровья можно го­ворить об его уровне, например, регион с высоким уровнем здоровья на­селения, или страна с низким уровнем популяционного здоровья и т.д. Уровень здоровья отражает степень адаптированности конкретной общ­ности людей к определенным условиям жизни.