Прогноз ЮРА.

При системных вариантах ЮРА у половины детей прогноз достаточно благоприятный: можно добиться ремиссии продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет, поддерживая ее соответствующей базисной терапией в комбинации с симптоматическим лечением и реабилитационными мероприятиями. Однако, несмотря на это - обострение ЮРА может развиться спустя годы стойкой ремиссии. У 1/3 больных отмечается непрерывно-рецидивирующее течение болезни. Наиболее неблагоприятный прогноз у детей с упорной лихорадкой, тромбоцитозом, получающих длительную глюкокортикостероидную терапию.

У 50% больных развивается тяжелый деструктивный артрит; у 20% - во взрослом возрасте развивается амилоидоз; у 60% - тяжелая функциональная недостаточность опорно – двигательного аппарата. Неблагоприятным считается прогноз у детей с ранним дебютом полиартикулярного серонегативного варианта ЮРА. У подростков с серопозитивным полиартритом (аналог взрослого РА) высок риск раннего развития тяжелого деструктивного артрита, что приводит к инвалидизации.

У 30-40% больных с олигоартритом, особенно начавшимся в раннем или дошкольном возрасте, формируется деструктивный симметричный полиартрит. У пациентов с поздним началом – возможна трансформация заболевания в анкилозирующий спондилит.

В заключение лекции следует отметить, что болезни суставов у детей и подростков – это весьма актуальная проблема не только для педиатров и терапевтов, но и для многих узких специалистов: невропатологов, окулистов, эндокринологов, ортопедов, врачей ЛФК, реабилитологов.

Знание вопросов, ранней диагностики, тактики своевременной и наиболее адекватной терапии, особенно воспалительных болезней суставов, в большинстве случаев позволяет добиться стабилизации и ремиссии болезни.

Оглавление стр.

От автора ………………………………………………………………….3

Глава 1. Анатомо-функциональная характеристика суставов… … 4

Классификация болезней костно-мышечной системы и

соединительной ткани ………………………………………………….. 8

Глава 2. Актуальность проблемы болезней суставов ……………...11

Глава 3. Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА)

у детей и подростков……………………………………………………12

· Этиология ………………………………………………………….13

· Патогенез и иммунологические аспекты…………………………15

· Клинические проявления…………………………………………..19

· Классификация …………………………………………………….23

· Диагностика ………………………………………………………..25

· Дифференциальная диагностика артритов ……………………… 26

· Лечение ЮРА ………………………………………………………33

Глава 4. Остеопороз. Причины и механизмы развития..…………..40

· Принципы и методы лечения и профилактики ………………… 43

Глава 5. Диспансеризация и реабилитация детей с ЮРА……………44

Оглавление………………………………………………………………….48

Литература………………………………………………………………….49

Литература.

Алексеева Е.И., Шахбазян И.Е.., Исаева К.Б. и др. Модифицирующее влияние циклоспорина А на течение ЮРА у детей // Клиническая медицина. 1998. №1. С.46-49.

Алексеева Е.И., Шахбазян И.Е. Принципы патогенетической терапии тяжелых системных вариантов ювенильного ревматоидного артрита. // Серия: Аутоиммунные болезни. – Москва 2002.

Алексеева Е.И., Шахбазян И.Е., Жолобова Е.С. Эффективность лечения внутривенным иммуноглобулином у больных с системными вариантами ЮРА. //Клиническая медицина. 2001., № 2., стр. 26-31.

Баранов А.А., Баженова Л.К. Детская ревматология. Руководство для врачей., Москва., Медицина, 2002., 335с.

Баранов А.А. Ювенильный ревматоидный артрит. Клинические рекомендации., Москва., Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2005., 31с.

Барскова В.Г., Ананьева Л.П., Скрипникова И.А., Насонова В.А. Лайм-артрит // Тер. арх.1993.№12. С.82-87.

Беляева Л.М., Попова О.В., Мачулина Л.Н. Функциональное состояние вегетативной нервной системы у детей из контролируемых зон Беларуси и его зависимость от уровней накопления свинца, радионуклидов и нитратов // Здравоохранение Беларуси.1995.№1.С.30-33.

Беляева Л.М., Хрусталева Е.К. Сердечно-сосудистые заболевания у детей и подростков. Минск. «Вышэйшая школа)., 2003., 364 с.

Беляева Л.М. Болезни суставов у детей и подростков. Минск., БелМАПО.,

2002 г., 60 с.

Беневоленская Л.И., Мякоткин В.А., Ондрошик М. и др. Клинико-генетические аспекты ревматических болезней. М.1989.

Гусева Н.Г. Системная склеродермия и псевдосклеродермические синдромы. М., 1993.

Детская артрология /Под ред. М.Я.Студеникина., А. А.Яковлевой.Л., 1981.

Кожарская Л.Г. Ювенильный ревматоидный артрит: клиника, диагностика, лечение // Здравоохранение. 1996. №1. С.21-24.

Лысенко О.В., Глазырина Г.А., Щерба С.Н. Выявление хламидий в суставах у детей с болезнью Рейтера // Вестн. дерматологии.1995. №2.С.53-54.

Насонов Е.Л., Чичасова Н.В., Ковалев В.Ю. Глюкокортикоиды в ревматологии.-

М., 1998.

Сигидин Я.А., Гусева Н.Г., Иванова М.М. Диффузные болезни соединительной ткани. М., 1994.

Mier R., Ansell B., Hall M.A. et al. // Lupus.1996.Vol.5.P.221-226.

Petty RE, Southwood TR, Baum J et al. Revision of proposed classification criteria for juvenile idiopathic arthritis: Durban, 1997. J. Rheumatol. 2001; 28: 1083.

Ailioaie C, Lupusoru-Ailioaie LM. Antirheumatic effects of first-line agents in treatment of juvenile chronic arthritis.//Revista Medico-Chirurgicala a Societatii de Medici Si Naturalisti Din lasi (Cochrane Library) – 1997.

Zulian F, Martini G, Visentin MT. Triamcinolone acetonide and hexacetonide treatment of symmetrical joints in juvenile idiopathic arthritis: a double-blind trial. // Arthritis & Rheumatism. - 2003. S. 649.

Hoekstra M, van Ede AE, Haagsma CJ. Factors associated with toxicity, final dose, and efficacy of methotrexate in patient with rheumatoid arthritis.// Annals of the Rheumatic Diseases. (Cochrane Library) – 2003.

Gerloni V, Cimaz R, Gattinara M. Efficacy and safety profile of cyclosporine A in the treatment of systemic juvenile chronic (idiopathic) arthritis. Results of a 10-year prospective study. // Rheumatology. 2001.