![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Заикание у взрослых
Заикание у взрослых в подавляющем большинстве случаен является следствием длительно протекающего так называемого эволюционного заикания, возникшего в детстве, в периоде неза конченного формирования речи. Следовательно, заикание у взрос лых, как правило, надо считать одной из разновидностей пато= логии речи, принявшей крайне длительное по существу хрони ческое течение. Клиническое изучение выборочного контингента взрослых заикающихся выявило нозологическую разнородность обследуе мых больных и позволило разделить их на 4 диагностические подгруппы. Наиболее репрезентативными из них оказались первые две группы, включавшие: 1) больных с невротическим заиканием и с той или иной степенью выраженности общеневротических расстройств; 2) больных с неврозоподобным заиканием, генетически связанным с ранней церебрально-органической недостаточностью. Значительно меньшую часть составили представители 3-й подгруппы — больные психопатиями и еще меньшую 4-ю подгруппу — больные с вялотекущей шизофренией. Касаясь общих клинических признаков, следует сказать о нарушении речевой функции — заикании и затрудненности речевого общения. Другим общим проявлением была логофобия, в ряде случаев приобретающая ведущую роль в картине заболевания. Лого-фобия, как правило, впервые появлялась в препубертатном и раннем пубертатном периодах, вначале страх речи возникал лишь в момент непосредственного речевого общения и был наиболее выражен в ситуациях особой значимости. С течением времени логофобия появлялась не только в речевых ситуациях, но и в ожидании предстоящего речевого общения. Постепенно страх речи становился навязчивым и возникал под влиянием только одной мысли о необходимости речевого общения или при воспоминании о речевых неудачах в прошлом. На этой стадии лого-фобии больные обычно говорили уже не то, что им хотелось бы сказать, а лишь то, что легче удавалось произнести, нередко в ущерб смыслу. Другим общим для всех признаком были аффективные нарушения (обычно субдепрессивное настроение, содержащее сознание речевой неполноценности) и преобладание во всем поведении астенических форм реагирования (Казаков В. Г., 1973). Эта форма реагирования особенно присуща больным в ситуациях особой значимости, связанных с повышенной речевой и эмоцижальной нагрузкой (публичное выступление, коллективные замятия, сдача экзаменов и т.п.). Логофобические проявления мы рассматривали в виде комплекса патогенетических взаимосвязанных клинических проявлений, в качестве определенной динамической структуры — лого-фобического синдрома (Казаков В. Г., 1973). Этот синдром имеет особенности как в возникновении, так и в динамике в зависимости от того нозологического фона, на котором он появляется. Логофобический синдром можно рассматривать и как своеобразное психосоматическое проявление, где в качестве соматического компонента выступает судорожное нарушение согласованной деятельности речевой мускулатуры... По своей сути логофобический синдром неоднороден и подвижен. В одних наблюдениях (это касалось в основном группы больных с резиду-альными явлениями органического поражения центральной нервной системы) в структуре логофобического синдрома преобладали речевая судорожность и аффективные нарушения. Сосуществуя с облигатной для данного состояния психоорганической симптоматикой, логофобический синдром был факультативным психопатологическим признаком и обычно приобретал определенное своеобразие. Однако в других наблюдениях на поздних стадиях болезни можно с определенной достоверностью говорить о логофобичес-ком синдроме без одного из его важнейших компонентов, а именно без судорожного нарушения речи при заикании. В единичных наблюдениях, где заикание не имело патологического фона и не сопровождалось выраженными психопатологическими проявлениями, судорожное расстройство речи, с нашей точки зрения, можно было рассматривать как изолированное соматическое, моторное нарушение без какой-либо психической переработки и патологических личностных реакций на этот дефект. В первую группу больных вошли лица с психопатологическими нарушениями, не выходящими за рамки невротических расстройств. В большинстве случаев у больных этой группы клиническая симптоматика характеризовалась легким проявлением невротических реакций — стойких и эпизодических, длительных и кратковременных, психогенно или соматически обусловленных, но в основе своей функциональных, преходящих и существенно не затрагивающих целостность структуры личности больных. Наиболее характерным для этих наблюдений было преобладание астеноневротических реакций, аффективная лабильность и определенная взаимозависимость речевых нарушений и невротических расстройств; вся динамика заикания в этих случаях отличалась выраженной волнообразностыо, что определялось не только внешними условиями, но и состоянием невроп-сихической сферы больных... Стойкие психопатологические расстройства у больных этой группы обычно обнаруживались с пубертатного возраста и вначале характеризовались логофобией и нерезко выраженными реакциями избегания трудных речевых ситуаций. Несколько позднее появлялись аффективные нарушения и астенические черты в поведении, что сопровождалось усилением заикания. Логофобический синдром в этих наблюдениях формировался в довольно короткий срок, и обычно к 15—17 годам можно было обнаружить почти все его составные элементы. Стойкое улучшение в виде изменения невротического фона и состояния речи обычно достигалось при длительной поддерживающей'терапии с применением комплексного медико-педагогического метода. Диагностическая оценка второй, самой многочисленной группы определялась признаками органического поражения центральной нервной системы, чаще в виде элементов редуцированного психоорганического синдрома. Преобладающими симптомами в структуре логофобического синдрома всегда были судорожность речи и аффективные расстройства. Вся клиническая картина п целом прежде всего определялась выраженностью облигатной психоорганической симптоматики. В качестве одного из наиболее типичных признаков, характеризующих группу больных с органическим поражением центральной нервной системы, следует отметить выраженный полиморфизм не только общих психопатологических, но и собственно речевых нарушений. Помимо заикания, нередко наблюдались тахилалия, элементы «клаттеринг-синдрома», дизартрия, нарушения норм звукопро-изношения, ринолалия, недостаточная модуляция голоса (при частичной паретичности мышц мягкого нёба) и т.п. Для данной группы больных характерно обилие гиперкинезов сопутствующих и насильственных движений мышц, непосредственно не участвующих в речевом акте. В третью группу входили больные с психопатиями с неоднородными клиническими проявлениями и почти равное число больных астенического, возбудимого и истерического типа. Большую часть составляли психопатии истерического и возбудимого круга. VI Группа больных шизофренией имела вялотекущее течение бо-/ лезни. Логофобический синдром в этих наблюдениях выявил тесную зависимость от основной психопатологической симптоматики и всегда был частью более сложной клинической картины... При изменении личности по шизофреническому.типу (аутизм, нарушения эмоционального контакта, эмоциональное огрубение, дисгармония психического склада) заикание никогда не являлось основной причиной нарушения контакта с окружающими. Отличительной особенностью логофобического синдрома была его выраженная зависимость от основной психопатологической симптоматики и стадии шизофренического процесса. В некоторых наблюдениях логофобический синдром приобретал характер дисморфофобии или входил в структуру развернутого ипохондрического синдрома. Во всех наблюдениях логофобический синдром никогда не был основным, ведущим клиническим проявлением, а всегда являлся частью более сложной клинической картины, нередко становясь извращенным и причудливым. Больные шизофренией давали речевому дефекту иногда не только сверхценную, но и парадоксальную оценку. При объективно нетяжелом заикании отношение больного к своему дефекту имело оттенок дисморфофобии или ипохондрического бреда. В целом в группе больных шизофренией тяжесть заикания и возникающие в связи с этим затруднения контакта с окружающими и ухудшение социальной адаптации не были следствием речевых нарушений, а прежде всего определялись прогредиентностью шизофренического процесса.
|