![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Выделяют 5 типов кровоточивости
• Гематомный • Петехиально-пятнистый = микроциркуляторный = синячковый • Смешанный = микроциркуляторно-гематомный • Васкулитно-пурпурный • Ангиоматозный
1. Гематомный тип кровоточивости - характерен для коагулопатий (гемофилии) • Обширные кровоизлияния в подкожную клетчатку, мышцы, серозные оболочки • Кровоизлияния в суставы (с развитием деформирующих артрозов) - гемартрозы • Отсроченные посттравматические кровотечения 2. Петехиально-пятнистый = микроциркуляторный = синячковый (тромбоцитопении и тромбоцитопатии) – поверхностная капиллярная кровоточивость o петехии и экхимозы на коже и слизистых, сыпь асимметричная, на любых частях тела, полиморфная, полихромная («цветет», возникает в разное время) – кожа в виде «шкуры леопарда» o спонтанные или при минимальной травме кровотечения из слизистых (носовые, десневые, маточные, почечные). Они возникают сразу после травмы, не имеют отсроченного, как при гемофилии характера. o возможны кровоизлияния в головной мозг 3. Смешанный = микроциркуляторно-гематомный – с преобладанием микроциркуляторных нарушений (гематомы ПЖК, а гемартрозы редко) • Болезнь Виллебранда (дефицит VIII фактора свертывания + дисфункция тромбоцитов) 4. Васкулитно-пурпурный тип кровоточивости – экссудативное воспаление в микрососудах на фоне иммунопатологических или токсико-инфекционных нарушений с выраженными изменениями реологии крови (гиперкоагуляция и микротромбоз пораженных сосудов). Свойственен вазопатиям. o Болезнь Шенлейн-Геноха (геморрагический васкулит): • На фоне воспалительных элементов сыпи (папулезная, уртикарная сыпь на эритематозном фоне) имеет место красно-коричневая петехиальная геморрагическая сыпь (сыпь пальпируется – «шагреневая кожа»), может сопровождаться некрозом и образованием корочек • Симметричность и однотипность сыпи • Чаще на разгибательной поверхности конечностей, вокруг крупных суставов (на лице и туловище сыпь бывает редко) • Волнообразность подсыпаний, цветение элементов с последующим шелушением • Могут быть абдоминальные кризы с кровотечениями (мелена), рвотой • Может быть суставной синдром (доброкачественный, без последствий) • Возможно поражение почек (гематурия) – определяет прогноз болезни • Повышение температуры тела • Воспалительные изменения в ОАК Сочетание петехиальной пальпируемой сыпи с артралгиями и артритами, абдоминальным и почечным синдромом характерны для ГВ. Они отражают воспалительный процесс в мелких сосудах, микротромбоваскулит, вызванный циркулирующими иммунными комплексами и активацией системы комплемента. 5. Ангиоматозный тип – кровотечения из крупных телеангиэктазий, расположенных на коже и во внутренних органах (лечат хирурги). Для дифференциальной диагностики геморрагических диатезов используют • Эндотелиальные пробы § - щипка (над грудиной или над ключицей) – кожа в норме не изменяется § - молоточковая – постукивание по грудине § - жгута (на 3-5 мин, пульс на лучевой артерии должен быть сохранен) – отсутствие петехий или 1-2 § - манжеточную – не больше 5 петехий («+», если больше 1 петехии на 1 см) § - баночную - первые петехии при давлении - 200 мм рт ст § «+» при тромбоцитопениях (тромбоциты «кормят собой» эндотелий, если их мало, он становится проницаем для эритроцитов) • Исследование длительности кровотечения и времени свертывания § - длительность кровотечения (по Дюке норма 2-4 мин) удлиняется при дефектах тромбоцитов (они первыми останавливают кровотечение, отвечают за первичный гемостаз) § - время свертывания (по Ли-уайту 5-10 мин) удлиняется при дефиците факторов свертывания (изменения вторичного гемостаза) • Микрокоагулограмму (определение МНО, фибриногена, тромбинового времени, АПТВ) • Расширенную коагулограмму (при выявлении отклонений в вышеназванных исследованиях)
|