![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Миелограмма у детей
• До 3 лет лимфоидных клеток больше, чем у старших (10-18% у д/р/в, 7-14% в 3 года, 2-8% - у детей старше 3 лет) • Лейкоцитарные/эритроцитарные клетки= (3-4): 1 • Повышение клеток лейкобластного ростка – лейкоз, тяжелые интоксикации • Сдвиг в сторону эритробластного ростка – при кровопотере, гемолизе, эритремии • Одновременное снижение лейкоцитарного и эритробластного ростков (индекс в норме) – аплазия кроветворения • Парциальные миелограммы – соотношение между молодыми и более зрелыми клетками во всех трех рядах кроветворения • Незрелых клеток 20%, • Зрелых -80% • Повышение незрелых клеток – лейкоз, интоксикации • Удельный вес молодых лейкоцитов не более 1/3 (более 1/3 – сдвиг миелограммы влево, более 2/3 - метаплазия костного мозга) • Бластные клетки не более 5% (миелобласты), лимфобластов нет. Только бласты (ядерные клетки) – тотальная метаплазия костного мозга • Гранулоциты 40-60% (миелобласты не более 5%, миелоциты, П, С – по 10-15%) • Лимфоциты и клетки РЭС – 10-20% • Моноциты – 3-5% • Мегакариоциты - 0, 5% всех форменных элементов Таким образом, при объективном исследовании больных с заболеваниями системы крови наиболее часто обнаруживаются следующие патологические синдромы: интоксикационный, анемический, кожно-геморрагический, гиперпластический (гепатолиенальный, лимфопролиферативный), язвенно-некротический, костно-суставной, абдоминальный, мочевой, кардиоваскулярный и неврологических расстройств. План обследования больного с заболеваниями системы крови Расспрос:
Объективное обследование:
- оценка сознания, двигательной активности, положения тела; - наличие стигм дисэмбриогенеза (особенно характерны для врожденных апластических и гемолитических анемий), оценка особенностей конституции; физического развития; - окраска кожи; - наличие кровотечений, геморрагической сыпи, язв, деформаций суставов, припухлости в области периферических лимфатических узлов. 2. Пальпация лимфатических узлов, печени, селезенки, суставов, костей. 3. Перкуссия печени, селезенки, выявление болезненности в костях. 4. Аускультация – выявление симптоматических изменений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. 5. Эндотелиальные пробы – пробы на проницаемость и ломкость капилляров. Дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования: - общий клинический анализ крови с подсчетом ретикулоцитов и тромбоцитов; - биохимическое исследование крови (общий белок, билирубин и его фракции, сывороточное железо, ЛДГ – повышается больше 1000 ед в дебюте острого лейкоза, почечный, печеночный, воспалительный, ревматологический комплексы по показаниям); - стернальная пункция (миелограмма) – при подозрении на гемобластозы, апластическую анемию; - коагулограмма – при геморрагическом синдроме; - иммунологические и иммуноферментные исследования; - биопсия периферических лимфатических узлов – при выраженной лимфоаденопатии, подозрении на лимфогрануломатоз; - при наличии лимфопролиферативного синдрома обязательно физикальное исследование внутригрудных и мезентериальных лимфоузлов, выполнение рентгенограммы органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости
|