Лекція 10. Система гемостаза.

1.Основні етапи згортання крові. Антикоагуляційна система. Явище тромбоемболії.

2.Групи крові: ABO, Rh /Rh -, MN. Переливання крові. Класифікація формених елементів крові. Еритроцити: морфо-функциональная характеристика. Анемії і їх класифікація. Лейкоцити: морфо-функциональная характеристика.

3. Імунітет: природний і штучний. Попереджувальні і профілактичні щеплення

Гемостаз (haemostasis; грец. Haima кров + stasis стояння) - комплекс реакцій організму, спрямованих на попередження і зупинку кровотеч. У клінічній практиці термін «гемостаз» використовують також для позначення лікувальних заходів, що сприяють купіруванню кровотеч.Повноцінність системи гемостазу визначається станом і реактивністю стінок кровоносних судин, особливо тонкостінних (капілярів, венул), достатнім вмістом тромбоцитів у крові та їх функціональної повноцінністю, станом згортання і фібринолітичної систем крові. Розрізняють два основні механізми гемостазу: судинно-тромбоцитарний (мікроциркуляторні) і коагуляційний.Судинно-тромбоцитарний механізм забезпечує попередження і зупинку кровотеч з дрібних кровоносних судин шляхом їх первинного спазму, набухання і приклеювання (адгезії) тромбоцитів до місць пошкодження стінок кровоносних судин і до поверхні рани, а також подальшу закупорку посудин, що кровоточать агрегатами тромбоцитів і зміцнення (армування) тромбоцітной пробки фібрином Тромбоцити (див. Кров) мають також ангиотрофическая функцією, в силу чого при їх нестачі спостерігається підвищена ламкість мікросудин (легко з'являються петехії та синці, проби джгута і щипка позитивні). Коагуляційний механізм - багатоступенева ферментна білкова реакція, в результаті якої міститься в плазмі крові білок фібриноген піддається розщепленню, потім полімеризації з утворенням згортків фібрину (тромбів), що закупорюють судини, що кровоточать (див. згортання крові).Протидіють надмірної активації системи гемостазу і підтримують циркулює кров у рідкому стані речовини, що перешкоджають агрегації тромбоцитів (наприклад, що виробляється в судинному ендотелії простациклін), фізіологічні антикоагулянти (антитромбін III, гепарин, білки С і S, a2-макотороглобулін тощо), а такожфібринолітична система.
Порушення Г. можуть бути генетично зумовленими (спадковими) і набутими. Вони характеризуються кровоточивістю (див. Геморагічні діатези), розвитком тромбогеморагічного синдрому або схильністю до рецидивуючим тромбозів (тромбофілії).
До методів дослідження Р. відносяться такі: індивідуальний і сімейний геморагічний чи тромботический анамнез - спонтанна кровоточивість (легке поява петехій і синців, геморагічні висипання, носові, ясенних та інші кровотечі, рясні менструації, крововиливи в суглоби, м'язи, підшкірну клітковину, кишкові кровотечі, гематурія), тривалі кровотечі при видаленні зубів, порізах, оперативних втручаннях, виявлення схильності до повторних спонтанним тромбозів і тромбозів після внутрішньовенних ін'єкцій. Визначається переважний тип кровоточивості: 1) гематомний - глибокі, щільні, хворобливі масивні геморагії в суглоби, підшкірну клітковину, м'язи, що викликають компресію нервових стовбурів і порожнистих органів (асфіксія, кишкова непрохідність та ін), 2) петехіальні-плямистий (сінячково, мікроциркуляторні), 3) змішаний - петехіальні-плямистий з приєднанням гематом, 4) ангіоматозний (кровотечі з телеангіоектазій і ангіом), 5) васкулітно-пурпуровий - при запальних процесах в мікросудинах інфекційного або імунного генезу. Діагноз уточнюється шляхом визначення резистентності (ламкості) мікросудин, часу кровотечі, вмісту в крові тромбоцитів, оцінки їх розміру і адгезивної-агрегационной функції (див. тромбоцитопатії), дослідження коагулограми, вмісту в плазмі VIII фактора згортання крові, фактора Віллебранда. При правильній оцінці анамнестичних і клінічних даних (з урахуванням типу кровоточивості) лабораторне обстеження часто може бути істотно скорочено, і точний діагноз забезпечується виконанням лише декількох раціонально відібраних тестів.
Список літератури [11-14]