Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Инфекции верхних дыхательных путей
|
|
НАРУЖНЫЙ ОТИТ
| Особенности патологии | Этиология | Препараты Выбора Альтернативные | |
| Острый диффузный гнойный отит («ухо пловца») | S.aureus Pseudomonas spp. Enterobacteriaceae Анаэробы | Ушные капли: полимиксин В + неомицин + дексаметазон; гентамицин + бетаметазон Мупироцин (назальная мазь) Ципрофлоксацин | Цефтазидим, цефоперазон, цефепим Имипенем, меропенем Тикарциллин/клавуланат |
| Промывание гипертоническим бета-ром NaCl. Капли с 2% уксусной кислотой. | |||
| Фурункул наружного слухового прохода | S.aureus Streptococcus spp. | Оксациллин Цефазолин Местно — мупироцин, фузидиевая кислота | Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам Ванкомицин Линезолид |
| Хронический наружный отит | Обычно при себорее | Ушные капли: неомицин + полимиксин В + дексаметазон, гентамицин + бетаметазон. | |
| Экзематозный наружный отит | Ушные капли с антибиотиками (см. выше) назначают только при присоединении вторичной инфекции. | ||
| Злокачественный отит (при сахарном диабете) | Pseudomonas spp. S.aureus Streptococcus spp. | Цефтазидим, цефоперазон, цефепим Все ± амикацин | Ципрофлоксацин Меропенем Азлоциллин Пиперациллин Все ± амикацин |
| Госпитализация. Опасность развития остеомиелита. |
OJ ю
ОСТРЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ
| Особенности пациентов и патологии | Этиология | Препараты Выбора Альтернативные | |
| Новорожденные | E.coli Enterobactenaceae | Цефотаксим | Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам |
| Курс - 7-10 дней. | |||
| Дети, взрослые | S.pneumoniae H.influenzae M.catarrhaiis | Амоксициллин | Амоксициллин/ клавуланат Цефуроксим аксетил При аллергии на бета-лактамы: азитромицин, кларитромицин |
| Курс — 5 дней. | |||
| Антибиотикотерапия в течение предшествующего месяца, неэффективность амоксициллина | S.pneumoniae H.influenzae M.catarrhaiis | Амоксициллин/клавуланат | Цефуроксим аксетил Цефтриаксон (3 дня) Клиндамицин |
| Курс — 7—10 дней. | |||
| Эндотрахеальная интубация давностью > 48 ч | Pseudomonas spp. Klebsiella spp. Enterobacterspp. | Цефтазидим, цефоперазон, цефепим Все ± амикацин | Ципрофлоксацин Имипенем, меропенем Тикарциллин/клавуланат, пиперациллин/сульбактам Все ± амикацин |
ХРОНИЧЕСКИЙ СРЕДНИЙ ОТИТ
| Особенности патологии | Этиология | Препараты Выбора Альтернативные | |
| Полимикробная: S.aureus Enterobactenaceae P.aeruginosa | Амоксициллин/клавуланат Ушные капли: ципрофлоксацин, полимиксин В. | ЦС III-IV ФХ норфлоксацин, триметоприм + | |
| Основное значение имеет местная терапия. Необходимо бактериологическое исследование. | |||
| Отомикоз | Aspergillus Candida spp. Phycomycetes Rhyzopus Actmomyces Penicillium | Местно: клотримазол, борная кислота, уксусная кислота | Миконазол Амфотерицин В |
| Необходимо микологическое исследование. |
МАСТОИДИТ
| Особенности патологии | Этиология | Препараты Выбора Альтернативные | |
| Острый | S.pneumoniae S.pyogenes S.aureus | Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам | ЦС II-IV Линкосамид |
| Хронический | Полимикробная: S.aureus Pseudomonas spp. Enterobactenaceae + Анаэробы | Основу составляет хирургическое лечение. Перед операцией и после нее, в зависимости от возбудителя, ЦС III— IV, ФХ в течение 3 дней. | |
| Необходимо бактериологическое исследование. |
£ ТОНЗИЛЛОФАРИНГИТ (АНГИНА)
| Особенности патологии | Этиология | Препараты Выбора Альтернативные | |
| Острый, экссудата вный | S.pyogenes Вирусы C.diphtheriae Вирус Эпштейна-Барр | Феноксиметилпенициллин | Макролид Линкосамид Бензатин бензилпенициллин Цефалексин, цефадроксил |
| Необходимо бактериологическое исследование, при отсутствии БГСА антибиотики отменяют. Курс терапии всеми препаратами (кроме бензатин бензилпенициллина) должен быть 10 дней. | |||
| Рецидивирующий | S.pyogenes | Амоксициллин/клавуланат | Цефуроксим Линкосамид |
| N.gonorrhoeae | Цефтриаксон | ФХ Цефотаксим Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам |
ДИФТЕРИЯ
| Основные возбудители | Выбора | Препараты Альтернативные | ||
| C.diphtheriae | Эритромицин | Пенициллин, рифампицин | ||
| Основное значение имеет введение противодифтерийной сыворотки! Госпитализация. | ||||
эпиглоттит
| Особенности пациентов | Этиология | Препараты Выбора Альтернативные | |
| Дети | H.influenzae, тип b S.pyogenes S.pneumoniae S.aureus | ЦС III Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам | Хлорамфеникол Ко-тримоксазол |
| Госпитализация. Антибиотики только парентерально. | |||
| Взрослые | S.pyogenes H.influenzae, тип b (редко) | ЦС III Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам | Хлорамфеникол Ко-тримоксазол |
ПАРАТОНЗИЛЛЯРНЫЙ АБСЦЕСС
| Этиология | Препараты Выбора Альтернативные | |
| Полимикробная: S.pyogenes S.aureus + Анаэробы: Prevotella spp. Fusobacterium spp. Peptostreplococcus spp. | Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам | Линкосамид Цефазолин, цефуроксим+ метронидазол |
| Срочная госпитализация. Вскрытие абсцесса. Начинать с парентерального введения антибиотиков |
w ЛАРИНГИТ
Ч> ->
| Этиология | Выбора | Препараты | Альтернативные | |
| Вирусы (90%) БГСА M.catarrhalis | Антибиотики не назначаются |
СИНУСИТ
| Особенности пациентов и патологии | Этиология | Препараты Выбора Альтернативные | |
| Острый (дети и взрослые) | S.pneumoniae H.influenzae M.catarrhalis Анаэробы | Амоксициллин Амоксициллин/клавуланат | Цефуроксим Левофлоксацин, моксифлоксацин При аллергии на бета-лактамы: азитромицин, кларитромицин |
| Антибактериальная терапия в течение предшествующих 1, 5 мес, неэффективность амокси-циллина | S.pneumoniae Н influenzae M.catarrhalis Анаэробы | Амоксициллин/клавуланат | Цефуроксим Левофлоксацин, моксифлоксацин При аллергии на бета-лактамы: азитромицин, кларитромицин |
| Обострение хронического синусита | Полимикробная. S.pneumoniae H.influenzae + Анаэробы: Bacteroides spp. Peptostreptococcus spp. Fusobacterium spp. | Амоксициллин/клавуланат | Левофлоксацин, моксифлоксацин |
СИНУСИТ (продолжение)
| На фоне сахарного | S.pneumoniae | Амоксициллин/клавуланат | Цефуроксим |
| диабета, нейтропении | H.influenzae | Левофлоксацин, | |
| M.catarrhalis | моксифлоксацин | ||
| Анаэробы | При аллергии на бета-лактамы: | ||
| азитромицин, кларитромицин | |||
| + Грибы: | |||
| Rhizopus spp. | |||
| Mucor spp. | |||
| Aspergillus | + амфотерицин В | ||
| Необходимо бактериологическое исследование. |
НОЗОКОМИАЛЬНЫЙ СИНУСИТ
| Особенности пациентов | Этиология | Препараты Выбора Альтернативные | |
| На фоне ИВЛ, задней тампонады носа | Enterobacteriaceae P.aeruginosa S.aureus | ЦС III-IV ± АГ | Тикарциллин/клавуланат, пиперациллин/тазобактам ФХ Имипенем, меропенем Все ± АГ |
| Обязательна пункция синуса. Необходимо бактериологическое исследование. |
bJ ФУРУНКУЛ НОСА
L»J Jb.
| Этиология | Препараты Выбора Альтернативные | |
| S.aureus | Цефалексин Оксациллин | Цефадроксил Линкосамид Фузидиевая кислота Ко-тримоксазол |
| Риск развития флебита вен лица. |