Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Инфекции нижних дыхательных путей
|
|
ОСТРЫЙ БРОНХИТ
| Особенности пациентов и патологии | Этиология | Препараты Выбора Альтернативные |
| Дети < 5лет (бронхиол ит) | Вирусы: РСВ, парагрип-па, аденовирус и др. | Антибиотики, как правило, не назначают, если нет сопутствующей пневмонии, острого среднего отита или синусита. Антибиотики также показаны при отсутствии клинического улучшения в течение 1 нед, если в зеве отмечен сплошной рост S. pneumoniae, S.pyogenes или Н. influence. |
| Подростки и взрослые с острым трахеобронхитом | Вирусы (см. выше) М pneumoniae C.pneumoniae B.pertussis | Антибиотики, как правило, не назначают. Исключение могут составлять пациенты с плохим самочувствием, частым продуктивным кашлем в дневное время, лица старше 55 лет. |
ОБОСТРЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА
| Особенности пациентов | Этиология | Препараты Выбора Альтернативные | |
| Взрослые, включая курильщиков | Вирусы S.pneumoniae H.influenzae M.catarrhahs | Амоксициллин Амоксициллин/клавуланат | Цефуроксим Азитромицин, кларитромицин Левофлоксацин, моксифлоксацин Доксициклин |
| Антибиотики целесообразно назначать при наличии кашля, одышки, гнойной мокроты и увеличении ее объема. |
ПНЕВМОНИЯ У ДЕТЕЙ
| Особенности пациентов | Этиология | Препараты Выбора Альтернативные | |||||
| Новорожденные < 5 дней Новорожденные >. 5 дней и до 6 мес | E.coli Стрептококки гр.В L.monocytogenes + S.aureus C.trachomatis | Цефотаксим ± ампициллин ЦС II-III ± макролид | Ампициллин + АГ Оксациллин + АГ ± макролид | ||||
| 6 мес— 5 лет | Вирусы S.pneumoniae H.influenzae S.aureus | ЦС II-IV Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам | Оксациллин + АГ | ||||
| > 5 лет, на дому | S.pneumoniae M.pneumoniae C.pneumoniae Legionella spp. Вирусы | Амоксициллин + макролид | Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам Макролид | ||||
| > 5 лет, в стационаре | Ампициллин Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам Все ± макролид | ЦС II-IV Имипенем, меропенем Все ± макролид | |||||
| Особенности патологии | Этиология | Препараты Выбора Альтернативные | |||||
| Внебольничная пневмония | |||||||
| на дому в обшей палате в ОРИТ | S.pneumoniae M.pneumoniae C.pneumoniae Вирусы | Макролид Амоксициллин | Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам Доксициклин Левофлоксацин, моксифлоксацин | ||||
| Пенициллин, ампициллин + макролид | ЦС II-III + макролид Левофлоксацин, моксифлоксацин | ||||||
| + L.pneumophila | Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам ЦС III-IV + макролид Левофлоксацин, моксифлоксацин | Имипенем, меропенем + макролид | |||||
Нозокомиальная пневмония
| в общей палате | Enterobacteriaceae S.pneumoniae Acinetobacter spp. + Pseudomonas spp. S.aureus (реже) Legionella spp. | Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам ЦС II-III | ФХ Имипенем, меропенем Цефоперазон/сульбактам Цефепим |
| в ОРИТ | Имипенем, меропенем Цефепим | Цефоперазон/сул ьбактам Тикарциллин/клавуланат Пиперациллин/тазобактам |
Респиратор-ассоциированная пневмония
| Ранняя: ИВЛ < 5 дней | S.pneumoniae Н. influence S.aureus | ЦС II-III Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам | Цефепим Цефоперазон/сульбактам Левофлоксацин, моксифлоксацин Имипенем, меропенем | |||
| Поздняя: ИВЛ > 5 дней | Pseudomonas spp. Enterobacter spp. Acinetobacter spp. K.pneumoniae Enterobacteriaceae S.aureus (реже) | Цефтазидим, цефоперазон, цефепим Имипенем, меропенем Все ±АГ | ФХ Тикарциллин/клавуланат, пиперациллин/тазобактам | |||
| Постгриппозная | ||||||
| S.pneumoniae S.aureus H.influenzae (реже) | Оксациллин Цефазолин | Ванкомицин | ||||
| При СПИДе | ||||||
| P.carinii S.pneumoniae H.influenzae M. tuberculosis Cryptococcus Histoplasma и др. | Ко-тримоксазол + ампициллин + итраконазол, флуконазол | Пентамидин + ЦС II-III, амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам | ||||
АСПИРАЦИЯ (АСПИРАЦИОННЫЙ ПНЕВМОНИТ, СИНДРОМ МЕНДЕЛЬСОНА)
| Особенности патологии | Этиология | Препараты Выбора Альтернативные | |
| Аспирация желудочного содержимого на фоне кишечной непроходимости, приеме антацидов или антисекреторных препаратов | Enterobacteriaceae S.aureus | цсш-iv | Левофлоксацин, моксифлоксацин, ципрофлоксацин Тикарциллин/клавуланат, пиперациллин/тазобактам |
ПНЕВМОНИЯ У ВЗРОСЛЫХ
OJ
OJ
oo
АСПИРАЦИОННАЯ ПНЕВМОНИЯ
| Особенности пациентов и патологии | Этиология | Препараты Выбора Альтернативные | |
| У пожилых, на фоне дисфагии или дисмоторики ЖКТ | S.aureus S.pneumoniae Enterobacteriaceae P.aeruginosa Редко — анаэробы | Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам | |
| Внебольничного происхождения | Цефтриаксон, цефотаксим | Левофлоксацин, моксифлоксацин | |
| Из отделений длительного пребывания | Цефтазидим, цефоперазон, цефепим | Тикарциллин/клавуланат, пиперациллин/тазобактам | |
| Тяжелые заболевания пародонта, зловонная мокрота, алкоголизм | ЦС III— IV + метронидазол, линкосамид Цефоперазон/сульбактам | Левофлоксацин, моксифлоксацин Тикарциллин/клавуланат, пиперациллин/тазобактам, ФХ + метронидазол, линкосамид |
АБСЦЕСС ЛЕГКОГО
| Этиология | Препараты Выбора Альтернативные | |
| Enterobacteriaceae Bacteroides spp. Peptostreptococcus spp. Fusobacterium spp. | Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам Цефоперазон/сульбактам | Имипенем, меропенем Тикарциллин/клавуланат, пиперациллин/тазобактам Линкосамид + АГ |
| Длительность терапии 3—4 и > недель. |
ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ
| Особенности пациентов и патологии | Этиология | Препараты Выбора Альтернативные | |||||
| Новорожденные | Стрептококки гр. В S.aureus E.coli и др. K.pneumoniae | Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам | ЦС II— III + метронидазол, линкосамид Имипенем | ||||
| Дети < _ 5 лет | S.aureus S.pneumoniae H.influenzae | ЦС II-IV Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам | Оксациллин Ванкомицин Линкосамид | ||||
| Дети > 5 лет и взрослые: острая постпневмоническая Подострая, хроническая | S.pneumoniae S.pyogenes | ЦС II-IV | Линкосамид Ванкомицин | ||||
| S.aureus | Оксациллин Цефазолин | Линкосамид Фузидиевая кислота Ванкомицин Линезолид Ко-тримоксазол | |||||
| H.influenzae | цс in-rv | Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам ФХ | |||||
| Анаэробные стрептококки Bacteroides spp. Enterobacteriaceae | Амоксициллин/ клавуланат, ампициллин/сульбактам | Линкосамид + АГ, ЦС III-IV Имипенем, меропенем Тикарциллин/клавуланат, пиперациллин/тазобактам | |||||
| £ КОКЛЮШ о | |||||||
| Этиология | Препараты Выбора Альтернативные | ||||||
| B.pertussis | Эритромицин | Ко-тримоксазол | |||||
МУКОВИСЦИДОЗ
| Особенности пациентов | Этиология | Препараты Выбора Альтернативные | |
| Обострение легочной формы | P.aeruginosa S.aureus | АГ + (пиперациллин, цефгази-дим, цефоперазон или цефепим) | Ципрофлоксацин Имипенем, меропенем |
| B.cepacia S.maltophilia | Ко-тримоксазол Тикарциллин/клавуланат | Ципрофлоксацин Хлорамфеникол | |
| В начале заболевания может выделяться S.aureus, соответственно, терапия для PRSA (оксацил-лин, цефазолин), а для MRSA (ванкомицин, линезолид). |