Особенности клиники

Псевдотуберкулез и иерсиониоз, являясь самостоятельными нозологическими формами болезни, одновременно имеют и клиническое сходство и существенные различия.

Псевдотуберкулез. Инкубационный период 1-6 дней. Он короче (1-3 дня) при заражении через овощные салаты и несколько больше (до 6 дней) при заражении через продукты, инфицированные грызунами (сухари, печенье и т.д.). На вспышках, связанных с салатами, заболевание начинается остро с общетоксического синдрома. Температура повышается до высоких цифр в первый день болезни и держится в течение 3-5 дней. Лихорадочная реакция сохраняется до 10-11 дней. У заболевших отмечаются головная боль, головокружение, озноб, тошнота. При тяжелой форме - многократная рвота.

Увеличиваются лимфоузлы, часто шейные. Разгар болезни наступает на 3-7 день. Одним из ведущих симптомов является экзантема, которая наблюдается у большинства заболевших (84%). Мелкоточечная сып появляется на коже груди, в локтевых изгибах, в подмышечной и паховой областях, затем распространяется на живот и боковые поверхности туловища. Нередко сыпь располагается вокруг локтевых, коленных и лучезапястных суставов. Сыпь напоминает скарлатинозную. У небольшой части больных отмечается пятнисто-папулезная экзантема (кореподобная сыпь). Определяется изолированная гипермия и отек кистей рук, стоп. В более поздние сроки может появляться эритема нодозум (на поверхности голеней, около коленных суставов и тыльной поверхности стоп). После угасания болезни возникает шелушение, на теле - мелкоотрубевидное, пластинчатое на ладонях и стопах. Частым признаком является увеличение печени (1-2 см), но не у всех отмечается паренхиматозный гепатит. Поражение селезенки обнаруживается при тяжелом течении болезни. В разгар болезни отмечаются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Кишечный иерсиниоз. Инкубационный период 1-3 дня, у большинства заболевание начинается остро с подъема температуры. Температура тела может достигать 38-39^оС, но повышение идет постепенно 3-4 дня. У части больных она не превышает 37, 5^оС. Лихорадочная реакция сохраняется от 2-х нед. до месяца. Рвота возникает у половины заболевших с первого дня, у остальных - после 3-5 дня. Ведущим симптомом (у 75% больных) является диарея, которая возникает с первых дней и длится от 1-3 дней до 1-2 нед. Появлению диареи сопутствуют боли в кишечнике. Сыпь появляется к концу первой или на второй-третьей неделе. Преобладает пятнисто-папулезная, яркая сыпь, располагающаяся на лице, туловище, верхних и нижних конечностей, а также вокруг локтевых и коленных сустав с элементами на ладонях и подошвах. Редко может появляться нодозная экзема. Экзантема держится 2-3 нед., изредка дольше. У четверти заболевших отмечается мелко-отрубевидное или крупно-пластинчатое шелушение. У 20% наблюдаются артралгии. Боли в суставах возникают на 2-3 нед. и продолжаются от 1 до 2-3 нед. При развившемся артрите (около 12%) поражается один сустав, чаще коленный.

Более тяжело протекают смешанные формы иерсиниоза и псевдотуберкулеза и они чаще протекают как генерализованная инфекция - длительная температурная реакция, увеличение печени, паренхиматозный гепатит, на 2-3 нед. - артралгии, артриты, экзантемы (скарлатино-кореподобные сыпи), поражение сердечно-сосудистой системы и нередко - абдоминальный синдром.