Окрашивание твердых тканей при кариесе зубов и вследствие его лечения кариеса и его осложнений.

4. АННОТАЦИЯ:

Зубная поверхность имеет стойкий неестественный цвет (основных природных цветов эмали три: желтый, желтовато-белый и синевато-белый, оттенков же — более двадцати). Однако прежде, чем ответить на вопрос, как восстановить и сохранить естественную белизну зубов, необходимо вспомнить, почему изменяется их цвет. Это обуславливается тем, что в процессе жизнедеятельности организма зубы подвергаются воздействию различных органических и неорганических красителей, которые могут оседать непосредственно на их поверхности (внешнее окрашивание), либо окрашивают собственно твердые ткани (внутреннее окрашивание). Стойкое изменение окраски твердых тканей зуба носит название дисколорита и возникает по разным причинам.

Основной и главной причиной внешнего окрашивания является недостаточная гигиена полости рта, что постепенно приводит к образованию трудноудаляемого налета на эмали зубов, который состоит из плохо растворимых протеинов и углеводов. В составе налета обнаруживают бактериальную флору. Именно налет придает неприятный желтоватый цвет зубной эмали. Немаловажными факторами изменения цвета являются также потребляемые пища и напитки, в состав которых входят натуральные природные красители или искусственные пищевые добавки. Это чай, крепкий кофе, красное вино и т.д. Красящие вещества попадают в полость рта и при курении. В ряде случаев эти пигменты проникают вглубь эмали (через ее дефекты или трещины), либо дентина (при его обнажении). Кроме того, внешние слои эмали могут менять цвет при употреблении некоторых лекарственных средств, витаминов.

Внутреннее, более глубокое и стойкое, окрашивание эмали связано с системными поражениями:

— заболеваниями зубов (гипоплазия);

— избытком фтора в питьевой воде (флюороз);

— травмой зуба (ведет к внутреннему кровоизлиянию);

— осложнения кариеса (пульпит, периодонтит);

— применением некоторых лекарственных средств (например, тетрациклина);

— эндодонтическим лечением;

— стоматологическим использованием амальгамы или серебряных штифтов;

— естественным старением организма и др.

«Тетрациклиновые зубы» Первый тетрациклиновый препарат был выпушен в 1948 г., а изменение цвета зубов, вызванное его приемом, было отмечено в 1956 г. Тетрациклин в большей степени откладывается в дентине, чем в эмали (Brown, 1974). В результате индуцированной светом реакции окисления образуется красный хинон. Интенсивность окрашивания «тетрациклиновых зубов» можно уменьшить при помощи различных отбеливающих препаратов.

«Тетрациклиновые зубы» могут иметь коричневатый, сероватый или голубоватый оттенок. Изменение цвета, как правило, носит двусторонний характер с вовлечением групп зубов, как на верхней, так и нижней челюсти. Дисколорит фронтальных зубов вызывается воздействием тетрациклина между 4-м месяцем беременности и 9-м месяцем постнатального развития ребенка. Изменение цвета постоянных фронтальных зубов свидетельствует о приеме тетрациклинового препарата в возрасте от 3 мес. до 7 лет.

Выраженность дисколорита зависит от продолжительности приема препарата и его дозы. Тип дисколорита зависит от вида тетрациклинового производного. Серо-коричневое окрашивание вызывает препарат Aureomycin (Haywood, Heymann, 1994). Leder-mycin. Terramycin и Achromycin (Bailey, Christen, 1968) вызывают желтый дисколорит. Последний тип дисколорита легко поддается отбеливанию (Bevelander, 1961).

Выделяют три категории тетрациклинового окрашивания зубов:

Категория 1. Слабый (желтый, коричневый или серый) дисколорит, равномерно распределенный по всей поверхности зуба. Такие дисколориты обычно устраняются после 3—5 процедур профессионального отбеливания или в течение 4 нед. домашнего отбеливания.

Категория 2. Выраженный, но равномерный дисколорит, который удается устранить за 5—7 процедур профессионального отбеливания или через 6 нед. домашнего отбеливания.

Категория 3. Выраженный дисколорит в виде горизонтальных полос на поверхности зуба. В этих случаях требуется покрытие зубов винирами или даже коронками.

К изменениям цвета, связанным с нарушением минерализации в период развития зуба относят:

А) Гипоплазия.

Нарушение окраски твердых тканей зуба эндогенным путем встречается при патологии, возникающей в период его развития и минерализации. К таким заболеваниям относится гипоплазия — нарушение минерализации и/или структуры эмали, дентина. В первом случае форма зуба не изменена, целостность эмали не нарушена.

Визуально определяются меловидные пятна с гладкой блестящей поверхностью. В ряде случаев в последующем очаги поражения пигментируются, приобретая чаще всего светло-желтую окраску.

Возможна и более выраженная пигментация. При неполноценном формировании твердых тканей изменение окраски зуба (меловидные или пигментированные пятна) отмечается на фоне дефектов эмали.

Визуально наряду с типичными для гипоплазии эрозиями, бороздами (от мелких до повреждающих дентин) наблюдаются пятна самой различной окраски (от матово-белых, непрозрачных, с потерей блеска до черных) как следствие неполноценного формирования и минерализации эмали.

Местная гипоплазия временного ''молочного'' зуба может возникать в результате травмы его зачатка при ушибах челюстно-лицевой области, например при падении.

Гипоплазия постоянного зуба чаще всего является следствием воспалительного процесса в области верхушечного периодонта временного ''молочного'' зуба, поскольку при этом подвергается интоксикации зачаток постоянного зуба.

Системная гипоплазия как нарушение формирования и минерализации значительного количества зубов, может быть связана с патологическими процессами, протекающими в организме беременной женщины или ребенка в период развития зубных зачатков.

Для системной гипоплазии характерно строго симметричное поражение, причем в процесс вовлекаются группы зубов, которые развиваются одновременно (например, резцы и первые моляры).

Очаги поражения в виде пятен или дефектов локализуются на любых участках зуба от пришеечной области до экватора и режущего края (окклюзионной поверхности), в том числе на буграх жевательных зубов.

Характерным является поражение иммунных зон. В отличие от кариозных пятен при гипоплазии поверхность эмали сохраняется блестящей. Тетрациклиновые пятна — обычно проявляются в виде глубокой желтой (лимонно-желтой) или коричнево-желтой, коричнево-оранжевой, серо-коричневой окраски, являющейся результатом лечения тетрациклином детских инфекций. Причиной окрашивания служит связывание тетрациклина с кальцием в процессе минерализации эмалевого матрикса.

Период, в который могут сформироваться тетрациклиновые пятна, колеблется от пятого месяца внутриутробной жизни до седьмого года жизни. Тетрациклиновые зубы флюоресцируют в ультрафиолетовом свете, что позволяет проводить дифференциальную диагностику с другими видами дисколорита зубов.

Кроме того, для тетрациклиновой окраски характерна локализация в виде ленты вокруг зуба с наиболее темным пятном в пришеечной области.