Компомерные материалы

1-го поколения, такие как Dyract (Dentsply), Compoglass (Vivadent), F-2000 (ЗМ),

2-го поколения Dyract АР, Dyract Xtra, Dyract flow (Densply), Glasiosite (Voco).

предназначены:

- для пломбирования полостей постоянных зубов;

- пломбирования полостей временных зубов всех классов;

- использования в качестве прокладки и при «сэндвич-технике», совместно с композиционными материалами;

- для герметизации фиссур и трещин.

Химического (самостоятельно) отверждаемые композиты представлены гибридными и микрофильными композитами и могут быть использованы для реставрации полостей I–V классов по Блэку. К преимуществам следует отнести доступность, низкую и мягко протекающую полимеризационную усадку, эстетичность, меньшие временные затраты на реставрацию. Недостатками этих материалов являются сложность точного дозирования материала, ограниченное рабочее время, меньшее удобство в работе, высокое содержание остаточного мономера, низкая цветостойкость и полируемость. Представители: Charisma PPF, Concise, Diamondbrite, Degufill, Alfadent, Compolux и др. Следует учитывать, что чаще всего химиокомпозиты комплектуются эмалевой адгезивной системой, не обладающей адгезией к дентину. Проблема решается либо путем наложения изолирующей прокладки, либо применением химиоотверждаемой эмалево-дентинной адгезивной системы. Фотоотверждаемые адгезивные системы в большинстве своем несовместимы с химиокомпозитами из-за нарушения полимеризации последних.

В состав макрофилированных композитов входят неорганические наполнители с размером частиц от 2 до 30 мк. Первый композит, предложенный R.L. Bowen, был изготовлен на основе кварцевой муки, предварительно обработанный силаном с размерами частиц до 30 мк.

Дальнейшие клинические наблюдения показали, что пломбы из макрофилированных композитов плохо полимеризуются, их поверхность становиться шероховатой и в последующем, как правило, изменяется по цвету.

К группе макронаполненных композитов можно отнести следующий композит: “Concise”

Благодаря своим высоким физико-химическим свойствам макрофилы более резистентны к отлому, поэтому довольно целесообразно их применение для восстановления полостей 2, 4 класса, подвергаемых значительному давлению.

Типичными клиническими ситуациями, когда макрофилы могут успешно применяться, являются (по R.E. Jordan, 1993):

- очень большие реставрации коронок зубов, особенно в участках, подверженных значительному жевательному давлению;

- большие реставрации на передних зубах нижней челюсти;

- пломбирование полостей 2 класса, где эстетика не имеет большого значения.

Если возникает клиническая необходимость, можно использовать комбинацию «макрофил-микрофилл», по так называемой технике ламинирования. Согласно этой методике, основу пломбы или реставрации представляет макрофилированный композиционный материал, который затем покрывается микрофильным композитом.

Микрофильные композиты — группа материалов с отличной полируемостью, которые могут использоваться при пломбировании полостей III, V классов по Блэку, для закрытия диастем, в качестве финишного слоя при изготовлении виниров. Появление нанокомпозитов уменьшило частоту применения микрофилов.

Преимущества: отличная полируемость, высокая эстетичность.

Недостатки: низкая прочность, большая усадка, высокая цена.

Представители: Filtek A110, Heliomolar RO, Epic-TMPT, Renamel Microfill, Matrixx AM, Amelogen Microfill, ”Silux Plus” (“3M”), “Helioprogress”, “Heliomolar” (Vivadent”), “Bisfil M” (“Bisco”) и др.

Гибридные композиты являются самыми широко используемыми представителями группы композиционных материалов. Гибридные композиты, являясь универсальными материалами, могут применяться практически во всех клинических ситуациях. Ограничение касается больших кариозных полостей в зонах окклюзионной нагрузки и полостей, где ограничен доступ и нужна другая консистенция материала при методах минимальной инвазии.

Преимущества: удобство и универсальность применения, высокая прочность, рентгеноконтрастность, хорошая эстетичность.

Недостатки: средняя или высокая усадка, высокий модуль эластичности, высокая цена.

Представители: Herculite XRV, Prodigy, Spectrum TPH, Valux (Plus), Filtek Z100 и Z250, Renew, Synergy, Virtuoso, Charisma, Glacier, Amelogen Universal (Plus), Tetric Ceram, Clearfil APX, TeEconom, Arabesk, Prisma APH и др. Развитие материаловедения в конце 90-х годов привело к модификациям гибридных композитов, которые, главным образом, проявились в увеличении наполненности материалов, введении мелкодисперсного керамического или стеклоиономерного наполнителя, увеличении количества цветов и оттенков. Такие термины, как «керомеры», «гиомеры», «микро-матричные композиты» относятся к этим материалам.

Для более эстетического восстановления коронки зуба необходима полная имитация его твёрдых тканей (дентина, эмали) не только по цветовым оттенкам, но и по степени их непрозрачности (прозрачности). Исходя из этого, выпускаются дентинные (опаковые) оттенки композита, эмалевые и оттенки режущего края. Они имеют степень непрозрачности равную соответствующим восстанавливаемым твёрдым тканям зубов. Композитные материалы химического отверждения часто выпускаются так называемой стандартной степени прозрачности (в пределах 50-60%).

Текучие материалы (англ. flow) представлены текучими композитами, ормокерами и разделяются на сильно-, средне- и малотекучие. Все материалы этой группы могут использоваться при минимально инвазивных вмешательствах, при пломбировании небольших и средних кариозных полостей III, V классов. В комбинации с другими материалами они выступают в качестве первого (базового) слоя, что улучшает адаптацию, краевое прилегание и позволяет частично компенсировать полимеризационную усадку материалов с более высоким модулем эластичности. Текучие материалы могут применяться для починки сколов, нарушения краевого прилегания реставраций.

Преимущества: удобство в применении, эстетичность, хорошая полируемость, низкий модуль эластичности.

Недостатки: большая усадка, низкая прочность и рентгеноконтрастность.

Представители: Aelite Flo, Filtek Flow, Heliomolar Flow, PermaFlo, Revolution 2, Tetric Flow, Wave, Xflow, Arabesk Flow, Admira Flow, Alphaflow, Flow It, FlowLine и др.

Композиты для боковых зубов (пакуемые, конденсируемые) — разновидность композитов, предназначенная специально для реставрации кариозных полостей I и II классов по Блэку. При создании этих материалов, как альтернативы амальгаме, к ним предъявлялись следующие требования: низкая усадка (около 2 % и менее), высокая прочность и устойчивость к износу, длительное, как у амальгамы, сохранение контактного пункта. Все материалы этой группы являются высоконаполненными по весу или объему, имеют высокую плотность. Свое название пакуемые композиты получили из-за необходимости конденсации их при пломбировании, подобно технике работы с амальгамой. Однако целый ряд исследований свидетельствует о том, что по своим свойствам: прочности, износу, глубине полимеризации и клиническим результатам конденсируемые композиты не отличаются от большинства гибридных композитов, а в ряде случаев даже уступают.

Преимущества: удобство в работе и формировании контактного пункта, высокая прочность и рентгеноконтрастность.

Недостатки: высокий модуль эластичности (жесткая полимеризационная усадка), проблема краевой адаптации у придесневой стенки в полостях II класса, низкая устойчивость к внешнему свету (рабочее время около 1 мин и менее), высокая цена.

Представители: SureFil, ALERT, Aelite LS Packable, Solitaire 2, Prodigy Condensible, Filtek P60, Tetric Ceram HB, Pyramid, Sinergy Compact, Virtuoso Packable, Heliomolar HB, Vitalescence HV, Rok, Renamel Posterior, Quixx, Gradia Posterior.

Ормокеры своим появлением обязаны поискам способа снижения полимеризационной усадки и повышения долговечности композиционного материала. Модификация матрицы способствовала повышению плотности материала, снижению усадки до уровня менее 2 %, значительному уменьшению количества остаточного мономера. По остальным параметрам и технике использования ормокеры подобны гибридным композитам. Первое поколение ормокеров представлено двумя материалами: Admira и Definite. Однако эстетичность ормокеров оказалась ниже, чем у композитов. В 2005 году на стоматологическом рынке появился новый ормокер CeramX в двух версиях: Duo и Mono. За счет модификации наполнителя были улучшены эстетические свойства.

Преимущества: высокая прочность, удобство и универсальность применения, низкая усадка.

Недостатки: эстетичность ниже по сравнению с композитами, высокая цена, малая изученность отдаленных клинических результатов.

Нанокомпозиты — набирающая популярность группа материалов, появившаяся в 2003 году. Главное отличие— наличие нанонаполнителя из SiO2 и циркония. Материал с таким наполнителем обладает следующими

преимуществами: высокой эстетичностью и полируемостью, длительным сохранением зеркального блеска, снижением усадки.

Основными недостатками являются очень высокая цена и малая изученность клинических результатов.

Представители: Aelite Aesthetic Enamel, Filtek Supreme, Ice, Premise, Simile, Tetric EvoCeram, Grandio, Virtuoso Universal, Esthet-X Plus.

Давно признанным и серьезным недостатком композитов является полимеризационная усадка. По сути, целая область адгезивнной техники восстановления зубов возникла из-за этого недостатка композитов, поскольку практически все существующие для восстановительной стоматологии композиты имеют усадку, которая приводит к образованию краевой щели.

Факторы, которые влияют на последствия полимеризационной усадки:

1. Наличие защитно-приспособительных зон кариозного процесса.

2. Модуль эластичности материала, степень наполнения матрицы и масса вносимого пломбировочного материала.

3. Модуль эластичности тканей зуба.

4. Особенности полимеризации пломбировочного материала.

5. Форма кариозной полости, геометрия полости (С-фактор) и т.д.

Чем больше несоответствие объема композитного материала и площади связующих поверхностей, тем значительнее негативное влияние усадки. Компенсация объемной «потери» материала путем «подпитки» новой порцией неполимеризованного композита практически нереальна. Те участки, на которых пломбировочный материал не соединяется с зубными тканями, называются свободной площадью поверхности. Отношение свободной поверхности к соединенной обозначается как фактор конфигурации – «С-фактор».

Основными методами борьбы с полимеризационной усадкой являются:

• использование эффективной дентин-эмалевой адгезионной системы;

• пролонгированное рабочее время композита химического отверждения;

• достаточная прозрачность основного слоя светоотверждаемого композита;

• применение «сэндвич-техники» (использование стеклоиономерного цемента);

• применение текучего композита или компомера;

• применение композитов химического отверждения по технике Бертолотти;

• послойное внесение материала;

• использование адекватного источника полимеризационного света;

• направленная полимеризация;

• применение плавной полимеризации;

• оптимальный С-фактор (чем меньше его значение, тем лучше);

• применение глазури или герметика для окончательной отделки пломбы.

Оптимальная толщина порции композиционного материала – 1, 5 - 2 мм. При этом толщина первой порции его должна быть примерно 0, 5 мм. При наложении последнего (поверхностного) слоя моделируется рельеф реставрируемой поверхности (бугры, бороздки, валики и т.д.). Сначала луч полимеризационной лампы необходимо направлять на материал через эмаль или режущий край. Обычно направление светового потока перпендикулярно склеиваемой поверхности требуется в течение первых 10-15 сек облучения. За это время происходит основная усадка полимеризационной порции. Затем световод располагают на минимально возможном расстоянии перпендикулярно поверхности композита. Расстояние между излучателем и пломбой должно быть минимальным, не более 5 мм. Эта методика наложения пломбы позволяет уменьшить полимеризационную усадку, улучшить краевое прилегание, т.к. каждый последующий слой заполняет трещины, образующиеся при отверждении предыдущего слоя (А.И.Николаев, Л.М.Цепов, 2001).

Одним из методов борьбы с полимеризационной усадкой является также применение в качестве первоначального «амортизирующего» слоя текучих и самотвердеющих композитов по технике Бертолотти. Техника «направленной усадки» (техника Бертолотти) состоит в том, что после протравки и бондинга полость II класса заполняется на 2/3 самотвердеющим композитом. Затем, не дожидаясь его полного отверждения, наносится фотополимер. Данная техника основана на том, что усадка химически отвердеющего композита (например БИСФИЛ) происходит по направлению высокой температуры, т. е. в сторону пульпы и мягких тканей в придесневой области.

Чем ниже модуль эластичности композита, тем выражение сила усадки. Чем больше насыщен композит, тем он прочнее, но более хрупок, за счет низкого модуля эластичности. Текучие композиты обладают большим модулем эластичности, поэтому, несмотря на значительную полимеризационную усадку, напряжение (стресс) на стенки полости при затвердевании материала, минимальное. Исходя из этого, употребляемые в качестве начального слоя высокоэластичные композиты, уменьшают воздействие силы усадки на стенки полости «С-В-Р»-техника (composit-bonded-to-flovable). Аналогичным эффектом обладают самотвердеющие композиты, усадка которых направлена к центру пломбы.

«С-Ь-С»-техника (Compomer-bonded-Composit-техника). Применяется при восстановлении полостей II класса, когда аппроксимальная стенка полости не ограничивается эмалью. После применения адгезива на дно полости первоначально необходимо нанести тонкий слой текучего (Flow) компомера (Dyract Flow) и произвести его полимеризацию. Таким образом, удается предотвратить образование щелей в результате усадки или же недостаточной адаптации композита к поверхности полости. Применение компомера авторы обосновывают более медленной реакцией первоначального отверждения и поэтому меньшим полимеризационный стрессом.

Как известно, последствия световой полимеризации зависят от типа фотоинициатора, его концентрации и длины волны, от скорости полимеризации, длительности догелевой фазы и т.д.

Выделяют 4 типа светополимеризационных приборов: