Миотропные спазмолитики

Дротаверин (Но-шпа, Но-шпа форте, Спазмол) и Папаверин увеличивают сердечный индекс и уменьшают периферическое сопротивление сосудов у больных со стабильной стенокардией.

Данные препараты устраняют спазм сосудов, нормализуют центральную и регионарную гемодинамику. Имеются данные, что вазодилатирующий эффект дротаверина сравним с таковым дипиридамола.

Средства рефлекторного действия

При легких приступах стенокардии принимают валидол – 25% раствор ментола в ментиловом эфире изовалериановой кислоты. Это прозрачная бесцветная маслянистая жидкость, практически нерастворима в воде, оказывает седативное и рефлекторное сосудорасширяющее действие, связанное с раздражением чувствительных нервных окончаний слизистой полости рта. Спазмолитический эффект валидола связан с содержанием кислоты изовалериановой. Наносят на кусочек сахара 3-5 капель препарата и держат во рту до полного рассасывания. Выпускается также в виде таблеток и капсул. Таблетки или капсулы с валидолом держат во рту до полного растворения.

При приеме валидола возможна легкая тошнота, слезотечение, головокружение. Эти явления обычно быстро проходят самостоятельно.

Для комплексной терапии ишемической болезни сердца, перенесенного инфаркта миокарда применяют антиоксиданты (токоферола ацетат, ретинола ацетат, никотинамид, кверцетин) и другие средства нормализующие проницаемость мембран, а также рибоксин (инозин) – производное пурина. Препарат можно рассматривать в качестве предшественника АТФ. Повышает активность некоторых ферментов цикла Кребса, стимулирует синтез нуклеотидов, оказывает положительное влияние на обменные процессы в миокарде и улучшает коронарное кровообращение.

Побочные эффекты. Препарат обычно хорошо переносится. Из побочных эффектов иногда отмечается зуд, гиперемия кожи, повышение концентрации мочевой кислоты в крови. При длительном применении возможно обострение подагры.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к препарату, подагра.

Среди энергообеспечивающих средств широко применяют цитопротектор триметазидин (предуктал) который также нормализует электролитный баланс, поддерживает функциональную активность митохондрий; координационное соединение АТФ-Лонг; блокатор карнитинового цикла милдронат, который ингибирует окисление свободных жирных кислот, обладает кардиопротекторным, гепатопротекторным действием. Кардиопротекторный эффект отмечен также у кратала, содержащего таурин, густые экстракты боярышника и пустырника. Антиангинальный эффект стероидных (нандролон и др.) и нестероидных (калия оротат, магния оротат и др.) анаболических препаратов связан с усилением синтеза белка, коэнзима А, гликогена и др. в клетках миокарда.

При стенокардии риск инфаркта миокарда значительно уменьшает применение кислоты ацетилсалициловой (снижается агрегация тромбоцитов, улучшаются реологические свойства крови). Тиклопидин, клопидогрель и другие антиагреганты повышают выживаемость пациентов при инфаркте миокарда и значительно снижают опасность повторного инфаркта.

Курение табака оказывает протромбогенное и атерогенное действие, приводит к снижению коронарного кровотока и учащению сердечных сокращений, что увеличивает потребность сердца в кислороде. Образование карбоксигемоглобина снижает свойства крови доставлять кислород тканям. Состояние многих больных улучшается после прекращения курения.

Больным с инфарктом миокарда назначают средства, которые купируют болевой синдром (наркотические анальгетики, нейролептанальгезию, анальгин); предупреждающие развитие ишемии (нитроглицерин), аритмии (лидокаин, b-адреноблокаторы, амиодарон), антикоагулянты, антиагреганты, фибринолитические средства, лекарственные препараты уменьшающие риск внезапной смерти (ингибиторы АПФ, b-адреноблокаторы), антиоксиданты и др.

Таблица. Препараты.