Лабораторно- инструментальная диагностика

1. Общий анализ крови при обострении заболевания выяв­ляет умеренный нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом влево, увеличение СОЭ. На фоне гипоксемии развивается компенсаторный полицитемический синдром: число эритроцитов повышается до 5 - 6 • 10¹²/л, содержание гемоглобина - до 160 г/л и выше, а гематокрита - до 55%. На фоне повышенной вязкости крови СОЭ снижается до 1-3 мм/час.

2. Анализ мокроты дает информацию о характере воспа­лительного процесса в бронхах, виде возбудителя и его чув­ствительности к антибиотикам.

3. Исследование функции внешнего дыхания проводится всем больным с хроническим кашлем и продукцией мокроты, наличием в анамнезе факторов риска, даже при отсутствии одышки, с целью выявления ХОБЛ на ранних этапах ее раз­вития. Это исследование позволяет также провести диффе­ренциальный диагноз с хроническим необструктивным брон­хитом, определить степень тяжести ХОБЛ, оценить эффек­тивность терапии, трудоспособность больного и прогноз забо­левания.В клинической практике функцию внешнего дыхания оп­ределяют с помощью спирометрии. Оценивают следующие показатели: объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ^, форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ), отношение ОФВ_х/ ФЖЕЛ (индекс Тиффно). Наи­более важным параметром в диагностике ограничения воз­душного потока является индекс Тиффно. Его значение при всех степенях тяжести ХОБЛ всегда ниже 70% - даже при легком течении болезни. Величина ОФВ! в постбронходила- тационной пробе отражает степень тяжести болезни. Брон­хиальная обструкция считается хронической, если она регис­трируется как минимум 3 раза в течение одного года, несмо­тря на проводимую терапию.

Бронходилатационный тест проводится с короткодейст­вующими ингаляционными бронхолитиками - |3₂- агонистами и М-холинолитиками. После применения этих препаратов оценивается изменение величины ОФВ1. Если прирост ОФВ1 составляет > равно 15%, бронхиальная обструкция считается обра­тимой. При сформировавшейся ХОБЛ существенного прирос­та ОФВ1 не происходит.

Пикфлоуметрия (определение объема пиковой скорости выдоха - ПСВ) является самым простым, быстровыполнимым индивидуальным методом оценки состояния бронхиальной проходимости и эффективности проводимой терапии.

Проведение пикфлоуметрии показано также для диффе­ренциальной диагностики ХОБЛ и бронхиальной астмы. В от­личие от высокой суточной вариабельности значений ОФВ! при бронхиальной астме, при ХОБЛ колебания ОФВ₁ в тече­ние суток не превышают 15%. Кроме того, этот метод может быть использован как скрининговый для выявления пациен­тов группы риска развития ХОБЛ.

4. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки проводится для уточнения диагноза ХОБЛ и исключе­ния заболеваний, проявляющихся сходными клиническими симптомами (рак легких, туберкулез, пневмония и др.).

При легкой степени ХОБЛ существенных рентгенологиче­ских изменений не выявляется. При прогрессировании забо­левания можно выявить признаки эмфиземы легких, дефор­мацию легочного рисунка в результате диффузного пневмосклероза. Сердце имеет вертикальное («капельное») положение. При развитии легочного сердца наблюдается выбухание ство­ла легочной артерии.

Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки может идентифицировать анатомический тип эмфиземы лег­ких: панацинарный или центроацинарный. При бронхитической форме ХОБЛ можно диагностировать бронхоэктазы и ус­тановить их локализацию. В клинической практике КТ чаще используют для исключения опухолей легких, туберкулеза или других заболеваний, сходных с ХОБЛ.

5. Электрокардиография выявляет признаки гипертро­фии правых отделов сердца, свидетельствующие о развитии хронического легочного сердца: отклонение оси сердца впра­во, тип ЭКГ, увеличение зубца К в правых грудных от­ведениях, смещение переходной зоны к У₄, полная или час­тичная блокада правой ножки пучка Гиса, высокий остроко­нечный зубец Р в III, II, отведениях (Р. рulmonalе). В ста­дии декомпенсации хронического легочного сердца появляетcя отрицательный зубец Т в

правых отведениях, нередко развивается блокада правой ножки пучка Гиса(рис 46).