![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Лечение ХОБЛ в стадии ремиссии
• При легком течении ХОБЛ «по потребности» используют ингаляционные бронхолитики короткого действия (М-холинолитики или (32 - агонисты). Препаратами первого выбора считаются М-холинолитики (наименее кардиотоксичные), которые применяют при всех стадиях болезни. Обычно назначают ипратропия бромид (атровент) по 2 дозы (40 мкг) 4 раза в сутки. В2 - агонисты - салъбутамол (вентолин) или фенотерол (беротек) назначают по 100 - 200 мкг до 4 раз в сутки. Нередко применяют комбинированный препарат беродуал (беротек/атровент) - по 1-2 дозы 3 раза в сутки. При среднетяжелом, тяжелом и крайне тяжелом течении ХОБЛ бронхолитики применяют длительно и регулярно.
Преимущество отдается бронхолитикам длительного действия. Назначают М-холинолитик - тиотропия бромид (спирива) 1 раз в сутки по 18 мкг, |32- агонисты - сальметерол по 25 - 50 мкг 2 раза в сутки или формотерол (форадил) по 12 мкг 2 раза в сутки. У больных с тяжелым и крайне тяжелым течением ХОБЛ бронхолитическая терапия осуществляется через небулайзер. Из препаратов ксантинового ряда применяют пролонгированные теофиллины (теопек, теотард), однако, они потенциально токсичны. • При тяжелом и крайне тяжелом течении ХОБЛ с ОФВ^ 50% от должной величины и частыми обострениями наряду с бронхолитиками с противовоспалительной целью применяют ингаляционные ГКС - производные беклометазо- на (беклазон «легкое дыхание»), флутиказона (фликсотид), будесонида (пульмикорт, бенакорт). Наиболее эффективна их комбинация с |32 - агонистами длительного действия серетид (флутиказон/сальметерол) и симбикорт (будесо- нид/формотерол). Следует отметить, что лечебный эффект ГКС при ХОБЛ выражен значительно меньше, чем при БА. Муколитики применяются только при наличии вязкой мокроты. Исключением является ацетилцистеин (АЦЦ), который принимают длительно (до 3-6 месяцев) для профилактики обострений с учетом антиоксидантной активности препарата. Антибактериальные препараты для профилактики обострений ХОБЛ не применяются. Показана ежегодная вакцинация против гриппа. Наряду с медикаментозной терапией, больным ХОБЛ с хронической дыхательной недостаточностью проводят малопоточную многочасовую (> 15 часов в сутки) оксигенотерапию. Используют ингаляции кислородо-воздушной смеси с содержанием кислорода до 25 - 40% (обычно через носовые канюли) при парциальном давлении кислорода в артериальной крови < 55 мм рт. ст., а при наличии легочного сердца уже при 56 - 59 мм рт. ст. Длительная оксигенотерапия - единственный метод лечения, способный снизить летальность больных ХОБЛ. В домашних условиях для длительной оксигенотерапии могут использоваться специальные приборы концентраторы, выделяющие кислород из воздуха (см. далее рис. 55). Достаточной эффективностью обладают физические тренирующие программы, повышающие толерантность к физической нагрузке. Лечебная физкультура включает упражнения с тренировкой выдоха.
|