Лечение ХОБЛ в стадии ремиссии

• При легком течении ХОБЛ «по потребности» использу­ют ингаляционные бронхолитики короткого действия (М-холинолитики или (3₂ - агонисты). Препаратами первого выбора считаются М-холинолитики (наименее кардиотоксичные), ко­торые применяют при всех стадиях болезни. Обычно назнача­ют ипратропия бромид (атровент) по 2 дозы (40 мкг) 4 ра­за в сутки.

_В2 - агонисты - салъбутамол (вентолин) или фенотерол (беротек) назначают по 100 - 200 мкг до 4 раз в сутки. Не­редко применяют комбинированный препарат беродуал (беротек/атровент) - по 1-2 дозы 3 раза в сутки. При среднетяжелом, тяжелом и крайне тяжелом те­чении ХОБЛ бронхолитики применяют длительно и регулярно.

Преимущество отдается бронхолитикам длитель­ного действия. Назначают М-холинолитик - тиотропия бро­мид (спирива) 1 раз в сутки по 18 мкг, |3₂- агонисты - сальметерол по 25 - 50 мкг 2 раза в сутки или формотерол (форадил) по 12 мкг 2 раза в сутки.

У больных с тяжелым и крайне тяжелым течением ХОБЛ бронхолитическая терапия осуществляется через небулайзер.

Из препаратов ксантинового ряда применяют пролонгиро­ванные теофиллины (теопек, теотард), однако, они потен­циально токсичны.

• При тяжелом и крайне тяжелом течении ХОБЛ с ОФВ^ 50% от должной величины и частыми обострениями наряду с бронхолитиками с противовоспалительной целью применяют ингаляционные ГКС - производные беклометазо- на (беклазон «легкое дыхание»), флутиказона (фликсотид), будесонида (пульмикорт, бенакорт). Наиболее эффективна их комбинация с |3₂ - агонистами длительного действия серетид (флутиказон/сальметерол) и симбикорт (будесо- нид/формотерол). Следует отметить, что лечебный эффект ГКС при ХОБЛ выражен значительно меньше, чем при БА.

Муколитики применяются только при наличии вязкой мо­кроты. Исключением является ацетилцистеин (АЦЦ), кото­рый принимают длительно (до 3-6 месяцев) для профилак­тики обострений с учетом антиоксидантной активности пре­парата.

Антибактериальные препараты для профилактики обост­рений ХОБЛ не применяются.

Показана ежегодная вакцинация против гриппа.

Наряду с медикаментозной терапией, больным ХОБЛ с хронической дыхательной недостаточностью проводят мало­поточную многочасовую (> 15 часов в сутки) оксигенотерапию. Используют ингаляции кислородо-воздушной смеси с содержанием кислорода до 25 - 40% (обычно через носовые канюли) при парциальном давлении кислорода в артериаль­ной крови < 55 мм рт. ст., а при наличии легочного сердца уже при 56 - 59 мм рт. ст. Длительная оксигенотерапия - единственный метод лечения, способный снизить летальность больных ХОБЛ. В домашних условиях для длительной оксигенотерапии могут использоваться специальные приборы кон­центраторы, выделяющие кислород из воздуха (см. далее рис. 55).

Достаточной эффективностью обладают физические тре­нирующие программы, повышающие толерантность к физиче­ской нагрузке. Лечебная физкультура включает упражнения с тренировкой выдоха.