![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Дополнительные методы обследования
Для улучшения диагностики у пациентов с ХОБЛ полезны следующие дополнительные диагностические мероприятия. Исследование функции внешнего дыхания. Для выявления пациентов на ранних этапах развития болезни, спирометрия должна выполняться всем пациентам с хроническим кашлем и продукцией мокроты, наличием в анамнезе факторов риска, даже при отсутствии одышки. Основными оцениваемыми параметрами являются форсированная жизненная емкость легких ФЖЕЛ, объем форсированного выдоха в первую секунду ОФВ1 и расчетное соотношение этих параметров ОФВ1/ФЖЕЛ. Для ХОБЛ типично снижение ОФВ1 и ФЖЕЛ. Снижение постбронходилататорной ОФВ1 < 80% от должных величин в сочетании с ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% подтверждает наличие частично необратимого ограничения воздушного потока. Отношение ОФВ1/ФЖЕЛ per se является чувствительным параметром оценки ограничения воздушного потока и снижение этого показателя менее 70% является ранним признаком ограничения воздушного потока, даже при сохраненной ОФВ1 ³ 80% от должной величины. Этот подход является наиболее прагматичным и применимым в клинической практике, поскольку универсально применимых абсолютных значений ОФВ1 и ФЖЕЛ нет. Проба с бронхолитиками (тестирование обратимости бронхиальной обструкции). Выполняемая при первичном обследовании, эта проба предоставляет необходимую информацию для исключения диагноза бронхиальной астмы, определения максимально достигаемых показателей ФВД, определения прогноза пациента и принятия решения о тактике лечения. Следует отметить, что даже отсутствие выраженной реакции на бронхолитики короткого действия не исключает эффективности длительной бронхолитической терапии. Проба с глюкокортикостероидами (ГКС). Наиболее простой и безопасный метод определения потенциальной эффективности длительной ГКС терапии - пробное лечение ингаляционными ГКС в течение 6 недель - 3 месяцев. Критериями эффективности лечения и обратимости обструкции следует считать повышение ОФВ1 на 200 мл или на 15% выше исходного уровня. Оценка эффекта должна определяться на основании постбронходилататорной ОФВ1, т.е. эффект стероидов должен дополнять эффекты постоянной бронхолитической терапии. Другие функциональные тесты дают незначительные дополнения при ХОБЛ и применяются при тяжелых формах заболевания а также для дифференциального диагноза. Рентгенограмма грудной клетки при ХОБЛ имеет ограниченную диагностическую ценность, за исключением выраженных буллезных изменений, но необходима для исключения других заболеваний легких. Компьютерная томография в рутинной практике не показана. Однако при сомнениях в диагнозе компьютерная томография может иметь ценность в проведении дифференциальной диагностики и при планируемых хирургических вмешательствах (буллэктомия, оперативная коррекция объема легких). Газовый анализ артериальной крови. При тяжелых стадиях ХОБЛ газоанализ является важным методом диагностики. Показаниями к выполнению необходимо считать снижение ОФВ1 менее 40% от должной величины или признаки предполагаемой дыхательной или правожелудочковой недостаточности. Клиническими признаками дыхательной или правожелудочковой недостаточности являются центральный цианоз, пастозность и отеки голеней, повышение венозного давления. Клинические признаки гиперкапнии неспецифичны. Дыхательная недостаточность диагностируется при РаО2 < 8, 0 kPa (60 mm Hg) вне зависимости от повышения РаСО2 > 6, 0 kPa (45 mm Нg) при дыхании на уровне моря. Взятие проб для анализа предпочтительнее проводить методом пункции артерии, пальцевая и ушная оксиметрия менее достоверна для определения сатурации крови PaCO2. Скрининг a1-антитрипсин-дефицитных состояний. При возникновении ХОБЛ в молодом (менее 45 лет) возрасте и при выраженной наследственной предрасположенности к заболеванию целесообразно тестирование для выявления дефицита a1-антитрипсина и последующие мероприятия, включающие семейное наблюдение и консультирование. Компьютерная томография - может выявить степень и распространенность эмфиземы. В рутинной практике она как правило не применяется. Электрокардиография - помогает оценить состояние миокарда и наличие признаков гипертрофии и перегрузки правого желудочка и предсердия. Анализ крови - в основном выявляет возможную недиагносцированную анемию и полицитемию.Других изменений в анализе крови при ХОБЛ (при отсутствии осложнений) не наблюдается. Анализ мокроты - может выявить клеточный состав бронхиального секрета, хотя ценность этого метода относительна. Бактериологическое исследование мокроты полезно для идентификации возбудителя при признаках гнойного процесса в бронхиальном дерева, а также его чувствительности к антибиотикам.
|