![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Фармакологическое лечение.
Медикаментозная терапия используется для профилактики и контроля симптомов, сокращения частоты и тяжести осложнений, улучшения общего состояния и повышения толерантности к нагрузке. Ни одно из имеющихся средств для лечения ХОБЛ не влияет на долгосрочное снижение легочной функции, являющееся отличительным признаком этого заболевания, однако это не исключает попытки медикаментозного контроля симптомов. Бронходилататоры при стабильном течении ХОБЛ. 1. Бронходилататоры являются центральным звеном в симптоматическом лечении ХОБЛ. 2. Предпочтительной является ингаляционнаятерапия. 3. Выбор препарата между b2-агонистами, антихолинергическими средствами, теофилпином или комбинацией этих препаратов зависит от доступности и индивидуального ответа на лечение в виде купирования симптомов и отсутствия побочных эффектов. 4. Бронходилататоры назначаются по потребности или регулярно для профилактики или уменьшения выраженности симптоматики. 5. Бронходилататоры длительного действияболее пригодны для регулярного применения. 6. Комбинированные бронходилататоры могут повышать эффективность и снижать риск побочных эффектов в сравнении с повышением дозы одного препарата. Регулярное лечение бронхолитиками короткого действия менее затратно, но и менее удобно, чем лечение препаратами продленного действия. Пролонгированный b2-агонист салметерол улучшает состояние при использовании в дозе 50 мг дважды в день.Аналогичные данные по b2-агонистам короткого действия отсутствуют. Использование ингаляционного ипротропиума (антихолинергического средства) 4 раза в день также улучшает общее состояние. В лечении ХОБЛ эффективен теофиллин, однако, в связи с его потенциальной токсичностью, более предпочтительны ингаляционные бронходилататоры. Все исследования, показавшие эффективность теофиллина при ХОБЛ, выполнены с использованием препаратов продленного действия. Комбинированные препараты с различным механизмом и продолжительностью действия могут повышать степень бронходилатации с меньшим количеством побочных эффектов. Комбинация b2-агониста короткого действия и антихолинергического препарата ипратропиума бромида при стабильной ХОБЛ приводит к более выраженному и более продолжительному увеличению ОФВ1, чем при использовании каждого препарата в отдельности, и не вызывает признаков тахифилаксии в течении 90 и более дней лечения. Комбинация b2-агониста, антихолинергического средства и/или теофиллина может обеспечивать дополнительное улучшение легочной функции и общего состояния. Повышение числа препаратов, как правило, увеличивает стоимость лечения, и эквивалентная эффективность может наблюдаться при увеличении дозы одного бронходилататора, в случаях, когда побочные эффекты не являются лимитирующим фактором. Детальная оценка этого подхода не завершена. Повышение дозы b2-агониста или антихолинергического средства, особенно при лечении с помощью небулайзера, обеспечивает субъективное улучшение при эпизодах обострения ХОБЛ. Некоторые пациенты могут требовать регулярного лечения высокими дозами бронходилататоров при небулайзерном введении, особенно если они отмечали субъективное улучшение от лечения при обострении, однако точных доказательств целесообразности этого подхода недостаточно. Одним из подходов к уточнению необходимости небулайзерной терапии может быть мониторинг пикфлоуметрии на протяжении двух недель лечения и продолжение небулайзерной терапии при наличии значительного улучшения показателей. В целом, небулайзерная терапия в стабильном состоянии не показана, за исключением случаев значительно большей эффективности по сравнению с традиционной терапией. Длительное лечение ингаляционными ГКС не влияет на долгосрочное прогрессирующее снижение ОФВ1 у пациентов с ХОБЛ. Регулярное лечение ингаляционными ГКС показано лишь в тех случаях, когда у пациента отмечается положительное влияние ингалированных ГКС по данным спирометрии или у пациентов с ОФВ1 менее 50% (стадия II - III) и повторяющимися обострениями, требующими лечения антибиотиками или системными ГКС. Длительное лечение таблетированными ГКС при ХОБЛ не рекомендовано.Доказательства долгосрочной эффективности такого лечения отсутствуют, более того - побочные эффекты, развивающиеся при длительном приеме системных ГКС (в частности - стероидная миопатия, приводящая к мышечной слабости) снижают функциональные и респираторные показатели у пациентов с прогрессирующей ХОБЛ. Вакцины. Вакцинирование от гриппа может сокращать частоту тяжелых случаев и смертность у пациентов с ХОБЛ примерно на 50%. Рекомендованы к применению вакцины, содержащие убитые или инактивированные вирусы, назначаемые однократно (осенью) или дважды (осенью и зимой) ежегодно. Применяется также пневмококковая вакцина, содержащая 23 вирулентных серотипа, но данные о ее эффективности при ХОБЛ недостаточны. Ингибиторы a1-антитрипсина. Молодые пациенты с тяжелым врожденным дефицитом a1-антитрипсина и развившейся эмфиземой могут быть кандидатами для заместительной терапии. Однако это лечение очень дорого, недоступно во многих странах, и не рекомендовано при ХОБЛ, не зависящей от наследственной патологии. Антибиотики. Использование антибиотиков, за исключением случаев обострения ХОБЛ с наличием признаков бронхиальной инфекций и других бактериальных инфекций, не рекомендовано. Муколитики (мукокинетики, мукорегуляторы): амброксоп, карбоцистеил, йод-глицерол. Хотя у некоторых пациентов с вязкой мокротой состояние может улучшаться, в целом эффективность муколитиков невелика. Следовательно широкое использование этих препаратов не может быть рекомендовано на основе существующих доказательств. Антиоксиданты. Показано, что антиоксиданты, особенно М-ацетилцистеин, снижают частоту обострений ХОБЛ и могут иметь значение в лечении пациентов с частыми обострениями, однако до широкого применения в практике должны быть получены и тщательно оценены результаты продолжающихся исследований. Иммунорегуляторы (иммуностимуляторы, им-муномодуляторы). Исследованием, использующим иммуностимулятор в лечении ХОБЛ, показано снижение тяжести, но не частоты обострений, но это исследование не продублировано. Таким образом, регулярное использование этой терапии не может быть рекомендовано на основании существующих доказательств. Противокашлевые средства. Кашель, хотя зачастую является тяжелым симптомом ХОБЛ, имеет выраженную протективную роль. Регулярное использование противокашлевых средств противопоказано при стабильной ХОБЛ. Вазодилататоры. У пациентов со стабильным течением ХОБЛ ингалируемый оксид азота может нарушать газообмен вследствие нарушенной регуляции вентиляционно-перфузионного баланса, и, следовательно, противопоказан. Стимуляторы дыхания. Использование доксапрама - неспецифического стимулятора, доступно в виде внутривенных инъекций, но не рекомендовано при стабильной ХОБЛ. Также не рекомендовано лечение алмитрила бисмесилатом. Наркотические средства. Наркотики противопоказаны при ХОБЛ, в связи с их депрессорным эффектом на функцию дыхания и потенциальным гиперкапническим действием. Клиническими исследованиями показано, что морфин, использующийся для контроля одышки, может вызывать серьезные побочные эффекты, и его применение ограничено незначительным числом чувствительных пациентов. Кодеин и другие наркотические анальгетики также должны избегаться при стабильном течении ХОБЛ. Другие. Недокромил, антилейкотриеновые препараты и альтернативные методы (траволечение, акупунктура, гомеопатия) в лечении ХОБЛ исследованы недостаточно и не могут быть рекомендованы в настоящее время.
|