Лечение гломерулонефрита

Поскольку в лечении ОГН и ХГН есть много общих положений, речь пойждет о лечении гломерулонефритов вообще, при необходимости будут приводиться сведения, касающиеся острого или хронического гломерулонефрита.

Режим больных при ОГН обострении ХГН должен быть полупостельным, не очень строгим, с разрешением выхода в столовую и туалет. Длительность его чаще 3-4 недедли. Объяснения необходимости такого режима сводятся к тому, что в горизонтальном положении увеличивается почечный спазмоток и, кроме того, равномерное согревание тела рефлекторно способствует повышению почечного кровотока (такое согревание достигается, когда больной лежит, укрывшись одеялом).

Вопросы диеты.

В свое время Фольгард разработал режим голода и жажды при ОГН. Это было очень прогрессивным нововведением. В настоящее время клиника ОГН изменилась, и сейчас уже отпала необходимость применять этот режим, по крайней мере, если нет выраженных отеков или артериальной гипертонии. К тому же в литературе встречаются критические замечания в адрес принципов режима голода и жажды (возрастает работа почек по концентрированию мочи, происходит распад эндогенного белка). Не останавливаясь на деталях, можно сказать, что с самого начала больным ОГН, как и больным ХГН, может быть назначен стол 7а, а через 5-7 дней диету постепенно расширяют и переходят в столу.

Количество поваренной соли. При ОГН поваренную соль ограничивают до 0, 5-2г в сутки (пищу не досаливают 6 приведенные цифры соответствуют содержанию поваренной соли в продуктах). При отеках и сердечной недостаточности при ОГН и ХГН количество поваренной соли ограничивают до1, 5-2г в сутки по мере уменьшения степени их выраженности количество соли постепенно увеличивают. При латентной форме ХГН особых ограничений поваренной соли не проводиться, больному лишь рекомендуется не увлекаться употреблением соленых продуктов. При артериальной гипертонии количество соли ограничивают до 5 грамм в сутки.

О содержании жидкости. Вообще если содержание поваренной соли ограничивается, вопрос о количестве употребляемой жидкости не возникает(ее употребление снижается автоматически). Существуют на этот счет общее правило: в первые несколько дней при ОГН при выраженных отеках и артериальной гипертонии количество потребляемой жидкости должно быть 400-500мл. Существует такое общее правило 5 если вес больного не увеличивается, количество потребляемой жидкости должно по количеству составлять сумму диуреза предшествующего дня и 400-500 мл на внепочечные потери.

О содержании белка в диете. В литературе по этому вопросу имеются большие разногласия, причем аргументы, который приводят сторонники противоположных взглядов, выглядят одинаково убедительными.

Сторонники уменьшения содержания белка в диете утверждают, что избыточное содержание белка в диете представляет нагрузку на почки, что наблюдается ухудшение течения экспериментального нефрита при избытке белка в диете. Сторонники противоположной точки зрения утверждают, что пока неясно, является ли избыток белка в питании нагрузкой для почек, что при ограничении белка наблюдается отрицательный азотистый баланс, что при достаточно большом количестве белка в питании улучшаются процессы регенерации. Поэтому приходится больше доверять эмпирическим данным. Согласно же последним (данные М. Я. Ратнер и сотрудников) в первые 3 недели острого гломерулонефрита и обострения хронического гломерулонефрита целесообразно ограничить белок в пище до 30-40 г в сутки с последующим его увеличением до уровня физиологических норм (1 г\кг). К этому количеству добавляется то его количество, которое соответствует суточной потере белка с мочой.

Содержание жиров в диете рекомендуется ограничивать по вполне понятным причинам при нефротической форме ХГН и при гипертонической форме ХГН у пожилых лиц.

В литературе можно встретить рекомендации, согласно которым при гломерулонефритах следует избегать пригорелых продуктов, тяжелых соусов, употреблять меньше чистого сахара, конфет, ограничить употребление животного жира, любых консервов. Для улучшения вкусовых свойств пищи рекомендуют употреблять уксус, горчицу, перец, укроп, чеснок, лук, хрен.

При нефротической и гипертонической формах ХГН рекомендуют 1-2 раза в неделю разгрузочные дни. Используются следующие их виды:

а) овощной: 1, 5 кг различных овощей в виде салатов без соли, заправленных сметаной или растительным маслом:

б) арбузный: 1, 5 кг мякоти спелого арбуза - по 300 г на 5 приемов:

в) фруктовый или ягодный: 1, 5 кг фруктов или ягод одного вида (яблоки, виноград, клубника) - 250 г 6 раз в день, в каждую порцию можно добавить 15 г сахара:

г) компотный день: 1, 5 кг сырых фруктов или ягод (или 250 г смешаных фруктов), 100 г сахара, 4 стакана воды: выпить за 6 приемов.

Как известно, лечение различных заболеваний обычно разделяется на этиологическое, патогенетическое и симптоматическое. Принято считать, что несмотря на определенную условность такого разделения, наиболее эффективным является этиологическое лечение. Достаточно эффективным, но все же менее эффективным является патогенетическое и наименее эффективное - симптоматическое лечение. Распределять подобным образом эффективность различных видов лечения при гломерулонефритах было бы неправильным. Например, нет основания считать, что этиологическое лечение при гломерулонефритах эффективнее, чем патогенетическое. Симптоматическое лечение при некоторых вариантах ХГН не уступает по эффективности патогенетическому. Если же иметь в виду способность того или иного вида лечения предотвращать развитие хронической почечной недостаточности, то в этом плане вообще невозможно выделить преимущества какого-либо определенного вида лечения, это может служитьь свидетельством несовершенства наших знаний о патогенезе гломерулонефрита, закономерностях его прогрессирования.