Хирургическая тактика при аортальных пороках

1.Оперативная вальвулотомия аортального клапана - рекомендуется при наличии гемодинамически значимого стеноза и относительно удовлетворительной функции миокарда, при отсутствии кальциноза клапана.

2.Чрескожная баллончиковая вальвулопластика аортального клапана. Показана в качестве паллиотивной меры, особенно пожилым людям с резким кальцинированным стенозом и высоким риском радикальной коррекции вследствие тяжелой сердечной недостаточности или внесердечной патологии, либо больным детского и юношеского возраста с врожденным пороком, чтобы выиграть время перед имплантацией.

3.Протезирование аортального клапана. Используют гомо- и гетеропротезы, шаровые клапаны Старра-Эдварса, низкопрофильные двустворчатые клапаны и дисковые. Показано у взрослых больных с обезвествленным аортальным стенозом, при аортальной недостаточности, сочетанном аортальном пороке.

В норме площадь отверстия составляет 3-4 кв.см. Более 1, 5 кв.см – незначительный АС, от 1, 0 до 1, 5 кв.см. – умеренный, менее 1, 0 кв.см – выраженный.

Протезирование аортального клапана показано у следующих пациентов:

· Симптоматичных с выраженным АС;

· С выраженным АС, ранее перенесших коронарное шунтирование;

· С выраженным АС, ранее перенесших вмешательства на аорте или других клапанах;

· Асимптомных, с выраженным АС и систолической дисфункцией ЛЖ;

· Асимптомных, с выраженным АС и аномальной реакцией на нагрузку.

Перед проведением протезирования аортального клапана у больных с риском поражения коронарных артерий, а также у лиц со спорными данными неинвазивнх исследований о выраженности АС должна быть выполнена коронарография. При наличии гемодинамически значимого поражения коронарных артерий необходимо проведение одномоментного КШ или выполнение баллонной коронарной ангиопластики.