Задание 24

Женщина 65 лет вызвала участкового врача.2 дня назад появился озноб, температура- 39, 9°С, головная боль и мышечные боли.. Через несколько часов появилось чувство жжения в области правой ушной раковины, покраснение кожи, а затем распространенный отек.

При осмотре: состояние средней тяжести. На правой половине лица участок эритемы, охватывающий верхнюю часть щеки, веки, лоб, височную область, ушную раковину. Правая глазная щель закрыта из-за выраженного отека век. Эритема болезненная при пальпации, горячая на ощупь, края ее неровные, четкие, возвышающиеся. Пальпируются болезненные подчелюстные лимфоузлы справа. АД- 110/60 мм. рт. ст. Пульс- 110 в минуту.

1) Поставьте диагноз.

2) Назначьте лечение.

Ответ

1. Диагноз: Первичная рожа лица, эритематозная форма, тяжелое течение на основании жалоб на головную боль, высокую температуру, отек и покраснение кожи лица, чувство жжения; данных анамнеза заболевания: острое начало заболевания с явлений интоксикации, затем появление изменений на коже; объективных данных: явления интоксикации, гиперемия кожи лица, ушной раковины, виска с четким краем, возвышающаяся на уровнем кожи, горячая на ощупь, региональный лимфаденит, тахикардия.

2. У больной тяжелая форма с локализацией на голове – госпитализация необходима.

-Постельный режим, стол №15.

-Этиотропная терапия: антибиотики пециллинового ряда по 1млн. 4 раза в/м 7 дней, бициллин-3 1, 3млн. однократно.

-Патогенетическая терапия: дезинтоксикация, десенсибилизирующая терапия, ангиопротекторы.

-симптоматическая терапия: жаропонижающие, анальгетики.

ЗАДАЧА 25.

Студент 19 лет жалуется на заложенность носа, боль в горле, повышение температуры. заболевание началось остро 2 дня назад со слабости, небольшой головной боли, заложенности носа, боли в горле при глотании, фебрильной температуры. Объективно: кожа чистая. Пальпируются увеличенные подчелюстные лимфоузлы. В ротоглотке: гиперемированные небные дужки, гиперемия, отечность и зернистость задней стенки глотки. По внутренним органам патологии не выявлено.

Ваше предположение о диагнозе.

Как подтвердить диагноз?

Назначьте лечение

Ответ.

1). Менингококковый назофарингит.

2). В диагностике менингококкового назофарингита главное место занимают эпидемиологический и бактериологический методы, так как клинически разграничить менингококковый назофарингит от другого генеза невозможно или крайне трудно. Мазок из зева на менингококк.

3). Лечение- Госпитализация больных назофарингитами проводится по эпидпоказаниям (если в квартире есть дети дошкольного возраста и лица, работающие в детских дошкольных учреждениях).При назофарингите средней тяжести показаны антибактериальные препараты. Чаще всего применяют пероральные антибиотики: ампиокс, оксациллин, левомицетин, тетрациклин, эритромицин и другие макролиды, в соответствии с результатами изучения чувствительности выделенного возбудителя. Применяемые дозы антибиотиков – среднетерапевтические, возрастные. Продолжительность терапии – 3–5 дней и более. Используют также сульфаниламидные препараты пролонгированного действия в обычных дозах. (сульфадиазин, сульфизоксазол).При легком течении назофарингита назначение антибиотиков и сульфаниламидов необязательно. Рекомендовано иммуномодулирующие, общеукрепляющие, десенсибилизирующие препараты, а также препараты, влияющие на слизистую носоглотки местно: полоскания отварами эвкалипта, ромашки, раствором фурациллина и др., лазеротерапия, ультразвук, УФО.