Задание 13

Дежурный терапевт приемного отделения принял больного 30 лет, доставленного скорой помощью с диагнозом: пневмония, алкогольный делирий. Болен 2-й день, высоко лихорадит (температура 40-41°С), головная боль, рвота, боль в груди, кашель, в мокроте прожилки крови.

Объективно: больной возбужден, неадекватен, периодически психомоторное возбуждение. Лицо гиперемировано, склеры инъецированы. Язык сухой, покрыт белым налетом. Одышка до 40 в минуту. В легких жесткое дыхание, сухие хрипы. Тоны сердца глухие, тахикардия. АД- 80/50 мм. рт. ст. Пульс- 130 в мин. Живот мягкий, безболезненный. печень и селезенка не увеличены. Стула не было. Мочится редко, скудно. Менингиальной симптоматики нет. Со слов матери, 4 дня назад вернулся из геологической экспедиции по Алтайскому краю. Один из геологов внезапно умер перед отъездом в местной больнице.

1)О каком заболевании следует думать в первую очередь? Чума, легочная форма.

2)Тактика врача: Известить главного врача. Организовать карантин. Известить центр санэпиднадзора.

3)План обследования и лечения:.

Обследование: ИФА, РНГА, РНАт, РНАг, РТНГА. Важное значение имеет постановка биологической пробы на морских свинках и белых мышах, позволяющая увеличить вероятность выделения культур и облегчить их идентификацию.

Лечение: Больные чумой подлежат строгой изоляции и обязательной госпитализации. больным с легочной формой чумы – по 1 г 4 раза в сутки стрептомицина в течение первых 4–5 дней, а с 5–6 го дня переходят на трехразовое введение по 0, 75 г. Окситетрациклин вводят внутримышечно по 0, 2 г 6 раз в сутки. Используют также доксициклин, метациклин, морфоциклин. Левомицетин назначают в суточной дозе 6–8 г со снижением дозы после нормализации температуры. Курс лечения антибиотиками больных всеми формами чумы составляет не менее 7–10 сут..- дезинтоксикационная патогенетическая терапия (полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, неокомпенсан, альбумин, сухая или нативная плазма, стандартные солевые растворы), мочегонные средства(фуросемид, или лазикс, маннитол и др.) – при задержке жидкости в организме, глюкокортикостероидов, сосудистых и дыхательных аналептиков, сердечных гликозидов, витаминов.

ЗАДАЧА 13.

Больной школьник, 16 лет. 20 сентября отметил появление кашля и насморка, повышение температуры до 38, 0°С. В поликлинике поставлен диагноз «ОРЗ», лечился аспирином, бисептолом. Однако самочувствие продолжало ухудшаться, исчез аппетит, после приема таблеток бисептола была рвота, стал ощущать тошноту, тяжесть в верхнем отделе живота, температура повысилась до 39, 0°С. При повторном осмотре врачом 24 сентября выявлены: обложенность языка, вздутие и болезненность живота в верхнем отделе. С диагнозом «пищевая токсикоинфекция» был госпитализирован.

В приемном отделении отмечена небольшая желтушность кожи, цвет мочи темный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2-3 см, чувствительная при пальпации. Селезенка также пальпировалась. Пульс- 60 в минуту, АД- 90/60 мм. рт. ст. Из анамнеза выяснилось, что заболели ранее еще 2 человека.

1) Поставьте предварительный диагноз. Вирусный гепатит А.

2) Какие лабораторные методы следует применить для уточнения диагноза?: Маркеры вирусных гепатитов, биохимические исследования

3) Назначьте лечение:.-Постельный режим -Диетотерапия: стол № 5. Объем жидкости (ще-лочные минеральные воды, чай, соки, кисели) составляет 2–3 л в сутки. Рацион максимально обогащается естественными витаминами за счет включения в него фруктов, овощей, соков. дезинтоксикационные средства – энтеральные (полифепан, энтеродез и др.) и парентеральные (растворы Рингера, глюко-зы, коллоидов и др.). -сбалансированная витаминотерапия, включающая витамины группы В, С, жирорастворимые. В период ранней реконвалесценции применяют метилурацил, гепатопротекторы (легален, или карсил, силибор). -По показаниям используют желчегонные препараты и спазмолитические средства.

ЗАДАЧА 14.

К больной 20 лет вызвана бригада скорой помощи. Заболела остро 2 дня назад. Появились озноб, температура- 38, 5°С, головная боль, насморк, сильный кашель, вначале сухой, а затем с выделением слизистой мокроты, боли в груди. На следующий день появилась резкая одышка, переходящая в удушье, усилился кашель, мокрота приобрела розовый цвет, нарастала слабость. Накануне навещала подругу, больную гриппом.

Объективно: состояние тяжелое, Беспокойна, сидит в постели, кожа лица гиперемирована, цианоз губ, инъекция сосудов склер, яркая гиперемия слизистой глотки с единичными геморрагиями и зернистостью, одышка до 50 в минуту. Мокрота пенистая, кровянистая. Дыхание шумное, клокочущее. В легких над всей поверхностью выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы в большом количестве. Пульс- 155 в минуту. АД- 90/50 мм. рт. ст.

1) Какова форма удушья? токсический геморрагический отек легких.

2) Основное заболевание? Грипп

3) Неотложные лечебные мероприятия? вводят противогриппозный у-глобулин, 5 мл внутримышечно, преднизолон (2 мг/кг внутримышечно); полусинтетические пенициллины (оксациллин или метициллин в разовой дозе 25 - 30 мг/кг массы тела) с гентамицином (1 - 2 мг/кг) или цефалоспорины (30 мг/кг) в сочетании с гентамицином в разовой дозе. Можно использовать карбенициллин, тетраолеан, эритромицин, вибрамицин и другие антибиотики. Для дезинтоксикации используют гемодез, реополиглюкин. При отеке легких вводят лазикс (40 - 80 мг) внутривенно;

ЗАДАЧА 15.

Больная 35 лет предъявляет жалобы на головную боль, боль в глазных яблоках, ломоту в теле, повышение температуры до 38, 5-39°С, сухой кашель, заложенность носа. Заболела остро, накануне вечером. Имела контакт с больным гриппом на работе. Ранее ничем не болела. Вызвала участкового врача.

Объективно: Состояние средней тяжести. Лицо гиперемировано. Склеры инъецированы. Лимфоузлы не увеличены. Миндалины, язычок, дужки набухшие, гиперемированы, с небольшим цианотичным оттенком. В легких везикулярное дыхание. Пульс- 95 в минуту, АД- 100/70 мм. рт. ст. Сознание ясное, менингиальных симптомов нет.

1) Ваш диагноз? Грипп.

2) Как организовать стационар на дому, если Вы не госпитализируете больного?: Изоляция в отдельной комнате.

3) Назначьте лечение: Постельный режим. Рекомендуют молочно растительную диету, обогащенную витаминами, обильное питье. Из этиотропных средств применяют био– и химиопрепараты: биологические средства включают иммуноглобулины и интерферон. Из химиопрепаратов при гриппе А используют ремантадин: в 1 й день суточная доза составляет 300 мг (по 100 мг 3 раза в день), во 2 й и 3 й день – по 200 мг (по 100 мг 2 раза). Показан также оксолин интраназально 3–4 раза в день. Патогенетические и симптоматические средства: гипосенсибилизирующая терапия и витаминотерапия. При гипертермии показаны жаропонижающие средства. Для облегчения кашля используют пектусин, глаувент, либексин, тусупрекс, щелочные ингаляции, позже – отхаркивающие средства. При остром рините показан 2–3 % раствор эфедрина (капли в нос).

ЗАДАЧА 16.

Мужчина 40 лет, работает зоотехником. Обратился с жалобами на боли в крупных суставах рук, ног, слабость, потливость, раздражительность. Считает себя больным около 2 лет, когда стали беспокоить боли в суставах, временами субфебрильная температура. Лечился амбулаторно по поводу ревматизма (аспирином) с временным улучшением. Месяц назад усилилась слабость, потливость, обострились боли в суставах, появилась раздражительность, что и заставило обратиться к врачу.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожа повышенной влажности. В подкожной клетчатке пояснично-крестцовой области определяются уплотнения величиной до фасоли. Суставы внешне не изменены, но движения в коленных, голеностопных, локтевых, лучезапястных суставах несколько ограничены из-за болезненности. Тоны сердца ритмичны, приглушены, пульс- 75 в минуту, АД- 120/80 мм. рт. ст. Печень и селезенка не увеличены. Менингиальных и очаговых проявлений нет.

1) Какая вероятная причина хронического заболевания суставов? Хронический бруцеллез.

2) Какие исследования для подтверждения диагноза? Реакция Райта, Хеддельсона.

3) Какое лечение следует назначить? антибиотики: левомицетин (по 0, 5 г через 4 ч) или рифампицин (0, 9 г в сутки), тетрациклин (по 0, 5 г 4 раза в сутки), доксициклин (0, 2 г в сутки), стрептомицин (по 0, 5 г 2 раза в сутки внутримышечно). Продолжительность курса антибиотикотерапии не менее 14 дней. В последние годы в терапии бруцеллеза с хорошим эффектом применяют препараты из группы хинолонов (офлоксацин, дифлоксацин и др.), назначают антибиотики в сочетании с бисептолом. Выраженный терапевтический эффект при хроническом бруцеллезе оказывает лечебная (убитая) вакцина, дозируемая количеством бактериальных клеток в 1 мл.С целью иммунной коррекции при бруцеллезе используют различные иммуномодуляторы. эффективно внутри– или периартикулярное введение гидрокортизона. - нестероидные противовоспалительные средства с аналгезирующим эффектом: бутадион, ацетилсалициловую кислоту, анальгин, реопирин, индометацин, бруфен, ибупрофен, вольтарен, диклофенак и др.- стимулирующая и гипосенсибилизирующая терапия; -физиотерапия (УВЧ, диатермия и др.), лечебная физкультура, массаж.