Задача 2.

Больному, 35 лет стало «плохо»- закружилась и заболела голова, ослабел, появилась тошнота, затем рвота и многократный жидкий водянистый стул. Выяснилось, что он позавтракал котлетами, пролежавшими за окном 2 дня. В отделении больному делали промывание желудка, после чего ему стало легче. Однако жидкий стул продолжался, появились кратковременные судороги икроножных мышц, через 3 часа- температура 38, 5 °С, состояние средней тяжести. Больной бледный, у него цианоз губ, пульс- 100 в минуту, слабого наполнения, АД- 85/60 мм. рт. ст. Язык обложен белым налетом, сухой, жажда. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области и в области пупка, усиленное урчание. Симптомов раздражения брюшины нет. С утра не мочился. Поколачивание по пояснице не болезненное. Менингиальных явлений нет. Снова был обильный зеленый стул, судороги мышц стали чаще и продолжительнее.

1). Поставьте предварительный диагноз: Пищевая токсикоинфекция.

2). Дайте оценку тяжести состояния: Состояние тяжелое (обезвоживание 3-й степени)

3). Назначьте лечение:. -тщательное и многократное промывание желудка до получения чистых промывных вод. Промывание осуществляется 2–4 % раствором гидрокарбоната натрия или 0, 1 % раствором перманганата калия. При выраженной диарее назначают активированный уголь или другие адсорбенты (полифепан, карбонат кальция.Дальнейшая терапия производится с учетом степени дегидратации организма больного. В тяжелых случаях заболевания при дегидратации III–IV степени (потеря массы тела более 6%) показано внутривенное введение полиионных растворов «Квартасоль», «Ацесоль», «Лактасол», «Трисоль» и др.Во время заболевания и в период реконвалесценции важное значение имеет дието– и витаминотерапия.

ЗАДАЧА 3.

Больной 28 лет, протезист. Считает себя больным со вчерашнего утра, когда почувствовал боль в горле при глотании, сильную головную боль, озноб, повышение температуры до 39, 9° С. Через несколько часов отметил тошноту, была однократная рвота. Участковый врач нашел на миндалинах налеты, диагностировал фолликулярную ангину и назначил ампициллин. К вечеру больной заметил на теле сыпь, был небольшой кожный зуд. При повторном осмотре было выявлено состояние средней степени тяжести. На гиперемированном фоне кожи туловища и конечностей обильная мелкоточечная сыпь красного цвета, сгущающаяся в области подмышечных впадин и подколенных ямок, нижней части живота и паховых областях, на сгибательных поверхностях рук. Носогубный треугольник бледный. Выявляется белый дерматографизм. Слизистая миндалин, язычка, дужек, мягкого неба ярко красного цвета с четкой границей. Миндалины увеличены до 1 см, в лакунах имеются гнойные наложения, снимающиеся шпателем при надавливании. Подчелюстные лимфоузлы увеличены и болезненны. Пульс-100 в минуту. Язык покрыт белым налетом, суховат.

1)Поставьте диагноз: Скарлатина

2)Какую ошибку допусти участковый врач, обнаружив налет на миндалинах и отправивший больного домой?: Не выполнил установленного правила в отношении обследования на дифтерию.

3)Назначьте лечение больному: постельный режим на 6–7 дней, щадящая диета, обильное витаминизированное питье (соки, морсы), фрукты. Основой терапии являются антибиотики, к которым чувствителен возбудитель скарлатины. наиболее эффективным был и остается бензилпенициллин, который следует вводить в соответствии с его фармакодинамикой и фармакокинетикой не реже чем через 4 ч. Можно сочетать внутримышечное введение натриевой или калиевой соли бензилпенициллина и пероральный прием феноксиметилпенициллина в возрастных дозах. Курс лечения обычно составляет 7 дней. Эффективны эритромицин и одеандомицин в возрастных дозах. -полоскание горла в первые 2–3 дня болезни раствором фурацилина (1: 5000), настоем или отваром ромашки, эвкалипта, календулы и т.д. Показана витаминотерапия.