Задача 11

В терапевтическое отделение поступила больная 30 лет с диагнозом «пневмония». Блеет 2, 5 недели, появилась субфебрильная температура, одышка, сухой кашель. Лечилась самостоятельно ампициллином, мукалтином, ингаляциями. Состояние не улучшалось, температура держалась в пределах 37, 5°С- 38°с. Обратилась в поликлинику, была госпитализирована.

Из анамнеза жизни: в детстве ангины, скарлатины, ОРЗ. Опоясывающий лишай 3 года назад. в течении последнего года трижды была интерстициальная пневмония, лечилась в стационаре. Последние 5-6 месяцев часто бывает жидкий стул по 2-3 раза в день. Похудела на 4 кг. Связывает плохое самочувствие с потерей ребенка, который часто болел и умер в 5-ти месячном возрасте 3 года назад от пневмонии. В течении 5 лет принимает парентеральные наркотики.

При осмотре: пониженного питания, бледная, небольшой цианоз губ. Лимфатические узлы шейные и подмышечные размером 0, 6- 0, 8 см, болезненные. На слизистой оболочке полости рта- афты. Частота дыхания- 28- 30 в минуту, в легких ослабленное везикулярное дыхание. Хрипов нет. Тоны сердца приглушены, частота- 98 в минуту, АД- 100/60 мм. рт. ст. Печень и селезенка не увеличены. Врачом терапевтического стационара выставлен диагноз «хроническая пневмония».

Выскажите мнение о диагнозе на основе всех симптомов и анамнеза

Наметьте план обследования.

План лечения

Ответ.

1)Следует думать о ВИЧ-инфекции. В диагноз «хроническая пневмония» не укладываются имеющиеся у больной длительная диарея, лимфаденопатия, афтозный стоматит, похудение. О вич так же свидетельствует и анамнез - В течении 5 лет принимает парентеральные наркотики.

2) План обследования больной: -ИФА; - ИМ (иммунный блоттинг); -РНК вируса методом ПЦР - исследование иммунного статуса; -обследование больного для выявления вторичных заболеваний (вирусные гепатиты, туберкулез, герпетическая инфекция, криптоспоридиоз, пневмоцистная пневмония, токсоплазмоз и т.д.)

3)лечение- 1) антиретровирусная терапия; 2) лечение суперинфекций и опухолей; 3) иммунокорригирующая терапия; 4) профилактика и лечение осложнений, вызванных медикаментозной терапией. Антиретровирусная терапия направлена на подавление вирусной репликации и осуществляется с использованием трех основных групп препаратов: нуклеозидных((тимидин, уридин, цистидин) и пуриновые (аденозин, гуанозин) нуклеозиды, нарушают синтез провирусной ДНК и таким образом подавляют репликацию НIV) и ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (ИОТ), взаимодействия с ревертазой (обратной транскриптазой) HIV, также предотвращают преобразование РНК в ДНК провируса и ограничивают вирусную репликацию. Ингибиторов вирусных протеаз (ИП).

Современная активная антиретровирусная терапия основана на длительном применении комплекса препаратов («тритерапия»): 2 препарата из группы НИОТ (обычно азидотимидин по 0, 6 г в сутки + ламивудин по 0, 3 г в сутки) в сочетании с препаратом группы ИП (индинавир по 2, 4 г в сутки) или 2 препарата НИОТ (азидотимидин по 0, 6 г в сутки + зальцитабин по 0, 15 г в сутки) в сочетании с препаратом ННИОТ (ифавиренц по 0, 6 г в сутки). Для предупреждения формирования химиорезистентности вирусов при антиретровирусной терапии комбинацию препаратов модифицируют.