Задание 6

Больной 22 лет, поступил в инфекционную больницу с жалобами на частый жидкий стул со слизью, разлитые боли в животе. Болен около 10 дней. Заболевание началось постепенно. Появились боли в животе, метеоризм, водянистый стул без примесей. Температура оставалась нормальной. Появились ноющие боли в области пупка. Учащенный жидкий стул 3-4 раза в день, через несколько дней стул стал более частым, скудным, с наличием слизи и крови. Больной приехал месяц назад из Грузии, жил в сельской местности, работал на свинотоварной ферме. Состояние больного средней тяжести. Температура нормальная. Ослаблен. Пониженного питания. Бледен. Тоны сердца чистые. В легких везикулярное дыхание. Стул зловонный со слизью и кровью. Картина крови характеризуется умеренной анемией.

1)Предварительный диагноз. Балантидиаз

2)С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз. Дифференцировать нужно от амебиаза, неспецифического язвенного колита, новообразований кишечника.

3)Исследования, необходимые для уточнения диагноза. Диагностика. - данные эпидемиологического и профессионального анамнеза, указывающие на пребывание в эндемичном районе или контакт со свиньями; - клинические проявления болезни с длительной неправильной лихорадкой, болями в животе и многократным жидким стулом с гнилостным запахом; - ОАК: лейкоцитоз, со сдвигом влево, нейтрофилез, повышение СОЭ, анемия. - результаты эндоскопического исследования, выявляющее характерные язвенные дефекты в толстой кишке. - паразитоскопический метод –выявление вегетативных форм В. coli в фекалиях или биоптатах края язв, в мазках язвенного содержимого.

4)Назначьте лечение - мономицин, используется в дозе 150 000–250 000 ЕД 4 раза в день в виде двух пятидневных циклов с интервалами 5–7 дней. При тяжелом течении болезни проводят три цикла терапии, при этом мономицин сочетают с окситетрациклином в дозе 0, 25 г 4 раза в день на протяжении 7 дней; - метронидазол, хиниофон (ятрен), ампициллин; - дезинтоксикационные средства; - препараты, повышающие общую реактивность организма. - развитие признаков острого аппендицита или кишечных осложнений балантидиаза является показанием к экстренному хирургическому вмешательству.

ЗАДАЧА 7.

Больная 18 лет, студентка. Обратилась в поликлинику в связи с повышением температуры, ознобом, болью в горле. Была госпитализирована в ЛОР-отделение по направлению участкового врача с диагнозом «перитонзиллярный абсцесс». При попытке вскрыть абсцесс гноя получено не было. Через сутки от начала заболевания появилось шумное дыхание с затрудненным вдохом. Состояние тяжелое. Определяется бледность, цианоз губ, температура- 37, 8°С, положение в постели вынужденное- сидит с запрокинутой головой. Голос сиплый, кашля нет. Отек подкожной клетчатки шеи до ключиц. Слизистая переднего отдела ротоглотки резко гиперемирована, отечна. Миндалины смыкаются по средней линии. Вся поверхность миндалин, небных дужек, мягкого неба и язычка покрыта сплошным блестящим плотным налетом грязно-серого цвета. ЧДД- 28 в минуту. Пульс- 105 в минуту, ритмичный, АД- 90/65 мм. рт. ст.

ОТВЕТ:

1)Поставьте диагноз. Стеноз гортани 2-й степени. Дифтерия зева распространенная, токсическая форма II степени.

Какими должны быть неотложные мероприятия? Неотложная помощь: Если тепловые и отвлекающие процедуры и длительные повторные паровые ингаляции.не оказывают терапевтического эффекта, назначают преднизолон в дозе 2–5 мг/кг в сутки до уменьшения стеноза. При прогрессировании явлений стеноза в предасфиксической стадии показана срочная назофарингеальная интубация, а при ее затруднении вследствие отека тканей глотки или гортани и при нисходящем крупе – трахеостомия с удалением фибриновых пленок с помощью электроотсоса. седативная терапия —: седуксен (внутримышечно и внутривенно 0, 3—0, 5 мг/кг, не более 10 мг на введение до 3 раз в сутки), оксибутират натрия.

Назначьте лечение Необходимо ввести противодифтерийную сыворотку по методу A.M. Безредки. при II степени—2—30 тыс, АЕ, Через сутки указанную дозу вводят повторно. В дальнейшем несколько дней вводят половинную дозу. Одновременно с серотерапией проводят антибиотикотерапию с использованием бензилпенициллина, эритромицина, цефалоспориновых производных, рифампицина и т.д. в общепринятых дозах в течение 5–10 дней. Местно назначают полоскания растворами антисептических препаратов фурацилина, риванола и др. Для дезинтоксикации: нативную плазму, реополиглюкин, гемодез, 10 % раствор глюкозы. Вместе с растворами вводят кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту, инсулин. Для предупреждения ДВС синдрома вводят гепарин. Для уменьшения гипоксии применяют увлажненный кислород через носовой катетер, для улучшения дыхания удаляют пленки с помощью электроотсоса.