Пары чмн. симптомы поражения.

5.Тройничный нерв. При исследовании его определяют

чувствительную и двигательную функцию. Исследуется

чувствительность на симметричных участкх лица (болевая,

температурная, тактильная).

Исследуется чувствительность на симметричных участках лица

(болевая, температурная и тактильная). Определяется, нет ли

болезненности в месте выхода ветвей тройничного нерва путем

надавливания пальцем в области верхнеглазничного отверстия (глазная

ветвь), нижнеглазничного отверстия на щеке (верхнечелюстная ветвь), подбородочного отверстия на нижней челюсти (нижнечелюстная

ветвь).

Во время исследования двигательной порции нерва, проходящего в

составе нижнечелюстной ветви, определяют тонус и степень

сокращаемости жевательных мышц (височных — в области височных

ямок, жевательных — спереди от ушных раковин). Исследуют

рефлексы — надбровный, корнеальный, конъюнктивальный и

нижнечелюстной.

7.Лицевой нерв. При исследовании функции лицевого нерва

оценивают симметричность выраженности лобных и носогубных

складок и симметричность глазных щелей. Выясняют, может ли

больной вытягивать губы хоботком, свистеть и производить оскал

зубов. Определяют особенности слезо- и слюноотделения (влажность

или сухость слизистых оболочек глаз и ротовой полости), вкусовую

чувствительность на передних 2/з языка.

У детей нередко встречаются невриты лицевого нерва, которые

приводят к периферическому параличу лицевых мышц. На стороне

поражения лицевого нерва сглажены складки в области лба, несколько

опущена бровь, глазная щель не смыкается, щека свисает, сглажена

носогубная складка, опущен угол рта. Больной не может вытягивать

губы вперед, задуть горящую спичку, надуть щеки, при еде жидкая

пища выливается через опущенный угол рта. Наиболее ярко порез

мышц лица выявляется при плаче и смехе. Эти нарушения могут

сопровождаться слезотечением, расстройством вкуса на передних 2/з

языка.

8.Слуховой нерв. При исследовании слухового нерва проверяют

остроту слуха и способность к локализации источника звуков. Остроту

слуха определяют для каждого уха отдельно. Обследуемого просят

закрыть глаза и шепотом на расстоянии произносят отдельные слова

или фразы. Устанавливают максимальное расстояние, при котором

слова воспринимаются правильно. Слух считают нормальным, если

шепотная речь воспринимается с расстояния 5 м.

У новорожденных и детей в первые месяцы жизни о сохранности слуха

судят по их реакции на резкий звуковой раздражитель (хлопок в

ладони).В ответ на такой звук слышащий ребенок отвечает смыканиемвек, реакцией испуга, двигательным беспокойством, поворотом

головы.

22. 9, 10, 11, 12 пары чмн. симптомы их поражения.

9.Языкоглоточный нерв. Исследуют вместе, т.к. симптомы

10.Блуждающий нерв поражения укладываются в 2 синдрома

12.Подъязычный нерв бульбарный и псевдобульбарный.

Языкоглоточный и блуждающий нервы исследуют одновременно, так

как они совместно обеспечивают чувствительную и двигательную

иннервацию глотки, гортани, мягкого нёба, вкусовую чувствительность

задней трети языка, секреторную иннервацию околоушной слюнной

железы. Выявляют чувствительность глотки, гортани, определяют

вкусовую чувствительность языка, используя сладкие, кислые, горькие

вещества; исследуют функцию околоушной слюнной железы (сухость

слизистых оболочек или, наоборот, слюнотечение). Оценивают

звучание голоса (нет ли охриплости, гнусавого оттенка, снижения

звучности голоса — гипо- или афонии). Определяют функцию мышц

глотки — не затруднено ли глотание, не затекает ли пища в полость

носа; исследуют глоточный и нёбный рефлексы.

Подъязычный нерв иннервирует мышцы языка. При анализе функций

этого нерва определяют положение языка в полости рта и при

высовывании (язык — по средней линии или сдвигается в сторону),

подвижность языка (вверх, вниз, в стороны), тонус мышц языка.

При поражении подъязычного нерва или его ядра в стволе головного

мозга наблюдается периферический паралич соответствующей

половины языка. Наблюдаются атрофия мышц языка (истончение

парализованной половины языка), отклонение языка при его

высовывании в сторону паралича.

Бульбарный синдром (периферический паралич) на уровне нервов и

ядер наблюдается периферический паралич мышц глотки, гортани,

мягкого неба, трахеи, языка. Паралич мышц глотки приводит к

затрудненному глотанию. При глотании больные поперхиваются.

Паралич мышц надгортанника приводит к попаданию жидкой пищи, в

гортань и трахею, а паралич мышц мягкого нёба - к затеканию пищи в

полость носа. Паралич мышц гортани приводит к провисанию связок и

к афонии или гипофонии (голос становится беззвучным). Из-запровисания мягкого нёба голос может приобретать, гнусавый оттенок.

Язычок отклоняется в здоровую сторону. Из-за паралича языка

нарушается жевание. Язык отклоняется в пораженную сторону,

движения его затрудняются. Наблюдаются атрофия и гипотония языка.

Имеет место Нарушение звукопроизношения: развивается бульбарная

дизартрия.

Бульбрный синдром имеет более тяжелые последствия. При

двустороннем поражении блуждающего нерва может быть летальный

исход вследствие остановки сердца и дыхания.

11.Добавочный нерв. Иннервирует грудинноключично-сосцевидную и

трапециевидную мышцы. При исследовании больному предлагается

повернуть голову в сторону, свести лопатки, пожать плечами. При

нарушении нерва или его ядра в стволе головного мозга развивается

периферический паралич грудинноключично-сосцевидную и

трапецевидной мышц. В результате больной испытывает затруднение

при повороте головы в здоровую сторону при необходимости поднять

плечи. Ограничено поднимание руки выше горизонтальной линии. На

стороне поражения наблюдается опущение плеча и нижний угол

лопатки отходит от позвоночника

23 бульбарный и псевдобульбарный синдромы.

. Бульбарный синдром характеризуется развитием дизартрии(нарушение членораздельного произношения звуков), афония (утрата звучности голоса), дисфагии (расстройство глотания), нарушением подвижности мягкого неба, голосовых связок, атрофией и фасцикуляциями в языке, снижением небного и глоточного рефлексов. Бульбарный синдром может быть одно- или двусторонним, выраженность симптомов может быть максимальной вплоть до анартрии, афонии и афагии. Иногда страдает половина поперечника продолговатого мозга. При поражении языко-глоточного и блуждающего нервов двигательные нарушения характеризуются периферическим параличом мышц глотки, гортани, мягкого нёба, трахеи, языка. Такое состояние называется бульбарным параличом. Паралич мышц глотки приводит к затрудненному глотанию. При глотании больные поперхиваются. Паралич мышц надгортанника приводит к попаданию жидкой пищи в гортань и трахею, а паралич мыши мягкого нёба — к затеканию пищи в полость носа. Паралич мыши гортани приводит к провисанию связок и к афонии или гипофонии (голос становится беззвучным). Из-за провисания мягкого нёба голос может приобретать гнусавый оттенок. Язычок отклоняется в здоровую сторону. Из-за паралича языка нарушается жевание. Язык отклоняется в пораженную сторону, движения его затрудняются. Наблюдаются атрофия и гипотония языка. Имеет место нарушение звукопроизношения: развивается бульбарная дизартрия.

Нёбный и глоточный рефлексы исчезают.

Блуждающий нерв обеспечивает вегетативную (парасимпатическую) иннервацию кровеносных сосудов и внутренних органов (в том числе сердца). Его двустороннее поражение вызывает смерть вследствие остановки деятельности сердца и дыхания.

псевдобульбарный паралич- двустороннее поражение корково-ядерных путей с ядрами подъязычного, языко-глоточного и блуждающего нервов развивается центральный паралич мышц языка, глотки, мягкого нёба и гортани. Симптоматика псевдобульбарного паралича такая же, как и при бульбарном параличе, но остаются сохранными нёбный и глоточный рефлексы и выявляются патологические псевдобульбарные рефлексы — рефлексы орального автоматизма (рис. 68). К ним относятся: ладонно-подбородочный рефлекс (при штриховом раздражении ладони возникает сокращение мышц подбородка), губной (при легком постукивании пальцем или молоточком по верх ней губе происходит выпячивание губ), сосательный (штриховое раздражение губ вызывает сосательное движение), носогубный (при легком постукивании по переносице губы вытягиваются “хоботком”), дистансоральный (при приближении к лицу молоточка происходит выпячивание губ хоботком). У больных псевдобульбарным параличом отмечаются также приступы насильственного плача или смеха. При псевдобульбарных параличах всегда выражены интеллектуальные расстройства