Задания для уяснения темы занятия. 1. Дайте определение понятиям: страховая медицина и страхование здоровья.

Контрольные вопросы.

1. Дайте определение понятиям: страховая медицина и страхование здоровья.

2. Охарактеризуйте основные принципы государственной и страховой систем здравоохранения, выделите преимущества и недостатки страховой медицины.

3. Какой документ регламентирует функционирование медицинского страхования в РФ?

4. Какие правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения в РФ определяет закон?

5. Дайте определение следующим понятиям: медицинское страхование, страховой случай, объект медицинского страхования страховой риск.

6. Охарактеризуйте цель мед.страхования.

7. Дайте характеристику видам медицинского страхования

8. Что относится к субъектам медицинского страхования. Дайте им краткую характеристику.

9. Какой документ регламентирует юридическое соглашение между субъектами мед.страхования, что он содержит? Что такое страховой мед.полис?

10. Дайте характеристику фондам медицинского страхования.

11. Какая организация создается с целью защиты мед. работника в условиях страховой медицины?

12. Дайте определения понятиям лицензирование и аккредитация.

13. Что такое МЭС?

14. Назовите общие положения Краевой Программы государственных гарантий оказания населению Красноярского края бесплатной медицинской помощи.

15. Основные задачи и структура Краевой Программы государственных гарантий оказания населению Красноярского края бесплатной ме6дицинской помощи.

16. Назовите перечень заболеваний, видов медицинской помощи и медицинских услуг, предоставляемых населению края бесплатно из средств краевого, местных бюджетов и средств обязательного медицинского страхования.

Тестовые задания:

1. Медико-социальный аспект ОМС подразумевает

а) медико-социальную защиту населения

б) возрастание интереса в обществе к частной медицине

в) ограничение возможности для пациента выбирать врача, мед. учреждение, СМО

г) привлечение для обслуживания инвалидов на дому добровольцев

2. Базовая программа ОМС

а) определяет права и обязанности субъектов мед. страхования

б) определяет условия заключения и расторжения договоров

в) определяет гарантированный объем и условия оказания медицинской и лекарственной помощи гражданам

г) определяет гарантированный объем и условия оказания медицинской и лекарственной помощи только в краевых и муниципальных учреждениях здравоохранения

3. Страхователем неработающего населения является

а) отдел социального страхования

б) администрация города, района, области

в) частные страховые фирмы

г) районные отделы по трудоустройству

4. Медицинские учреждения, выполняющие программы ОМС

а) имеют право оказывать помощь вне системы МС

б) не имеют право оказывать помощь вне системы МС

в) имеет право оказывать помощь вне системы МС при разрешении страховой компании

г) имеет право оказывать помощь вне системы МС при разрешении территориального ФОМС

5. К числу преимуществ, которыми обладает страховая медицина перед государственной системой охраны здоровья относится:

а) повышается заинтересованность потребителя мед. помощи в своем здоровье

б) потребитель мед. помощи получает возможность контролировать работу ЛПУ

в) уменьшается степень вовлечения государства в охрану здоровья людей

г) у мед. работников есть стимул поддерживать свою профессиональную деятельность на высоком качественном уровне

6. Правовые основы медицинского страхования определяются:

а) положениями Закона " О медицинском страховании граждан в РФ" (1991 г.)

б) договорами между медицинскими учреждениями и СМО

в) территориальными программами ОМС

г) наличием лицензии у страховой компании

7. Базовая программа ОМС утверждается

а) на федеральном уровне

б) на территориальном уровне

в) на уровне ЛПУ

г) на уровне субъектов РФ

8. Объем и условия оказания мед. помощи, предусматриваемые территориальными программами

а) не могут быть меньше установленных в базовой программе

б) могут быть ниже установленных в базовой программе

в) могут включать дополнительные мед. услуги в соответствии с местными ресурсами ЗО

г) не могут включать дополнительные мед. услуги в соответствии с местными ресурсами ЗО

9. Добровольное медицинское страхование может быть

а) коллективным

б) коммерческим

в) частным

г) некоммерческим

10. В разработке программ добровольного медицинского страхования принимают участие

а) органы управления здравоохранением

б) страховые мед. организации

в) страхователи

г) граждане

11. Основным документом, который гарантирует гражданам оказание мед. помощи в рамках программ мед. страхования являются

а) договор мед. страхования

б) страховой медицинский полис

в) квитанция об уплате страховых взносов

г) межгосударственное соглашение

12. Страхователем для работающего населения являются

а) государство

б) администрация предприятия

в) местная администрация

г) частное предприятие

13. Страхователем для неработающего населения является

а) государство

б) Минздрав РФ

в) органы гос. управления территорией субъектов РФ

г) ТФОМС

14. Страхователем неработающего населения является

а) отдел социального страхования

б) администрация города, района, области

в) частные страховые фирмы

г) спонсоры

15. За необоснованное отклонение от заключения договора по ОМС страхователь

а) не подлежит наказанию

б) лишается права на участие в системе ОМС

в) уплачивает штраф в размере установленного страхового взноса

г) лишается права на участие в системе ОМС на год

16. Одной из основных обязанностей СМО является

а) анализ причин временной нетрудоспособности

б) защита интересов застрахованного

в) аккумуляция взносов на ОМС

г) финансирование целевых программ в области здравоохранения

17. В системе ОМС как производители мед. услуг выступают

а) ТФОМС

б) страховщик

в) мед. учреждение

г) страхователь

18. Статус мед. учреждений в системе ОМС имеют

а) ЛПУ в отношении которых заключен договор ОМС

б) страховые мед. организации

в) лица, осуществляющие мед. деятельность коллективно

г) лица, осуществляющие мед. деятельность индивидуально

19. На оказание помощи в системе ОМС имеют право мед. учреждения

а) с любой формой собственности

б) имеющие лицензию на право заниматься определенными видами мед. деятельности

в) работающие в системе здравоохранения не менее 3-х лет

г) с количеством работающих специалистов не менее 5-ти человек

20. Фонды мед. страхования формируются

а) для аккумуляции страховых взносов и платежей

б) для финансирования лицензионных комиссий

в) для обеспечения финансовой стабильности системы мед. страхования

г) для посреднической деятельности в системе мед. страхования

21. Размер страховых взносов, отчисляемых на мед. страхование неработающего населения составляет

а) 2, 0% от фонда заработной платы

б) 3, 4% от фонда заработной платы

в) 0, 2% от фонда заработной платы

г) определяется решение местных органов исполнительной власти

22. Тарифы на оказание мед. помощи в системе ДМС устанавливаются:

а) органами управления ЗО в соответствии с законодательством

б) мед. учреждениями, совместно со СМО

в) бюро по лицензированию и аккредитации

г) органами исполнительной государственной власти в соответствии с Положением " О добровольном мед. страховании"

23. Кто является страхователем при коллективном ДМС:

а) работодатель

б) гражданин

в) орган местной исполнительной власти

г) трудовой коллектив

24. Договор мед. страхования содержит:

а) наименование сторон, численность застрахованных, сроки действия договора

б) тарифы на медицинские услуги

в) порядок контроля качества медицинской помощи

г) порядок использования страховых средств

25. Договор мед. страхования вступает в силу:

а) с момента подписание договора

б) с момента уплаты первого страхового взноса

в) с момента, определяемого условиями договора

г) с момента, определяемого законодательством

26. Какие из перечисленных пунктов относятся к принципам мед. страхования:

а) централизованное управление

б) бесплатность мед. помощи

в) частичное участие пациентов в установление цен на мед. помощь

г) прямое участие потребителя в финансировании мед. помощи

27. В Красноярском крае функционирует модель ОМС:

а) страхованием занимаются только СМО

б) всю работу по ОМС проводят только ТФОМС и их филиалы

в) в качестве страховщика выступает ЛПУ

г) средства ОМС распределяются между ЛПУ по указанию органов управления здравоохранением

28. Основными задачами федерального фонда мед. страхования являются:

а) выравнивание условий деятельности ТФОМС

б) заключение договоров ОМС с мед. учреждениями

в) финансирование целевых программ в рамках ОМС

г) финансирование государственной программы охраны здоровья

29. Размер страховых взносов, отчисляемых в территориальный фонд ОМС, составляет

а) 3, 6% от фонда заработной платы

б) 2, 8% от фонда заработной платы

в) 3, 0% от фонда заработной платы

г) 2, 0% от фонда заработной платы

30. Основными задачами территориального фонда ОМС являются

а) аккумуляция взносов на ОМС

б) оплата особо дорогих видов мед. помощи

в) выравнивание условий мед. страхования населения на своей территории

г) финансирование мед. помощи в диспансерных учреждениях

31. Размер страховых взносов отчисляемых в федеральный фонд ОМС, составляет

а) 3, 6 % от фонда заработной платы

б) 3, 4 % от фонда заработной платы

в) 3, 0 % от фонда заработной платы

г) 0, 8 % от фонда заработной платы

32. Порядок перечисления страховых взносов на мед. страхование определяется

а) инструкцией о порядке отчисления и учета страховых взносов на ОМС

б) временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе ОМС

в) Законом " О мед. страховании граждан"

г) Приказом №93

33. Страховая медицина - это...

а) форма социальной защиты населения в охране здоровья

б) система лечебных и профилактических мероприятий, осуществляемых за счет средств здравоохранения граждан

в) альтернатива государственной системы здоровья

г) метод обеспечения мед. помощью малоимущих слоев населения

34. Медицинское страхование - это...

а) один из видов мед. помощи населению

б) система лечебных и профилактических мероприятий, осуществляемых за счет средств страхования здоровья граждан

в) форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья

г) выдача населению страховых полисов

35. Объектом мед. страхования является

а) случай обращения за мед. помощью по поводу заболевания

б) страховой риск, связанный с денежными затратами по оказанию мед. помощи при возникновении

в) страховой случай

г) страховой полис

36. Страховой случай - это...

а) возможность для каждого гражданина заболеть, получить травму и т. д., что приведет

б) возникновение у застрахованного лица острого заболевания, обострения хронического или других состояний, требующих оказания мед. помощи

в) необходимость выплаты денежных средств на оказание мед. помощи

г) риск возникновения заболевания

37. Территориальная программа ОМС - это...

а) диагностика и лечение в амбулаторных условиях

б) осуществление профилактической помощи

в) перечень требований к мед. помощи, оказываемой за счет средств ОМС

г) осуществление стационарной помощи

38. Страхователь в системе мед. страхования - это...

а) СМО, имеющие гос. лицензию на право заниматься страхованием

б) Юридическое или физическое лицо, обеспечивающее финансовую сторону мед. страхования

в) организация в которой аккумулируются финансовые средства на мед. страхование

г) мед. учреждения, в которых оказывается в рамках программы МС

39. Страховщик - это

а) государство

б) юридическое лицо, отчисляющее финансовые средства на мед. страхование

в) страховая мед. организация, имеющее разрешение (лицензию) на право заниматься

г) организация, в которой аккумулируются финансовые средства на мед. страхование

40. Гражданин в системе обязательного медицинского страхования имеет следующие законные права

а) на добровольное медицинское страхование

б) на свободный выбор врача и медицинского учреждения

в) на возвратность части страховых взносов при обязательном медицинском страховании

г) на получение мед. помощи зарубежом

41. Категория граждан, имеющих право на ОМС

а) военнослужащие

б) сотрудники МЧС

в) сотрудники таможенных и налоговых служб

г) граждане РФ и иностранцы, при условии заключения в их пользу договора ОМС

42. Денежные средства на ОМС работающих граждан поступают из

а) налоговых поступлений

б) госбюджета

в) платежи местных администраций

г) платежи фонда социального страхования

43. Контроль за целевым использованием средств ОМС осуществляют

а) фонды ОМС

б) страховые медицинские организации

в) лечебно-профилактические учреждения

г) органы Росздравнадзора

44. Размер тарифов на мед. услуги определяется

а) реальными потребностями пациента

б) реальными затратами медицинских учреждений

в) суммой средств, фактически поступающих в страховые фонды

г) правильностью использования средств

45. Виды договоров системы ОМС

а) между гражданином и страхователем

б) между страхователем и страховщиком

в) между ЛПУ и гражданином

г) между страхователем и ТФОМС

46. Гражданин в системе мед. страхования имеет право на

а) обязательное и добровольное мед. страхование

б) заключать договор ОМС со страховщиком

в) осуществлять контроль за выполнением условий страхования

г) участвовать в аккредитации мед. учреждений

47. К прямым субъектам мед. страхования относятся

а) гражданин страхователь, страховая мед. организация, мед. организация, мед. учреждение

б) фонды мед. страхования, ассоциация врачей, страхователь, страховщик

в) гражданин, страхователь, страховщик, профсоюзы, учреждения Госсанэпиднадзора

г) гражданин, страхователь, мед. учреждение, фонды мед. страхования, ассоциация врачей

48. Задачи экспертов СМО

а) контроль, оценка объема, сроков и качества оказания мед. помощи

б) контроль выплат страховых взносов страхователем

в) заключать договор ОМС

г) принимать меры по устранению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан

49. Организационные основы мед. страхования включают:

а) децентрализацию управления здравоохранения

б) нормативно - распределительные отношения

в) бесплатность

г) единообразие организационных форм работы

50. В ЛПУ за плату предоставляются мед. услуги:

а) медицинская помощь по программе ОМС

б) оказание мед. услуг лицам, не имеющим права на их бесплатное получение

в) обследование на СПИД

г) лечение сексологической патологии по мед. показаниям

Ситуационная задача:

Используя знания нормативно-правовой базы медицинского страхования рассмотреть ситуационные задачи взаимодействия субъектов медицинского страхования.

7. Список тем по УИРС:

1. Организация медицинского страхования в России. Основные нормативные документы.
2. Проблемы и перспективы работы лечебно-профилактических учреждений в условиях страховой медицины.
3. Лицензирование и аккредитация в современных условиях.

Оформление работы УИРС осуществлять в соответствии с методическими рекомендациями «Правила выполнения УИРС и ее оформления».

8. Список литературы по теме занятия:

Обязательные для подготовки к занятию литературные источники:

10. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для студентов мед. вузов / Под. Ред. В. А. Миняева, Н. И. Вишнякова. – 4-е изд. – М.: МЕД.пресс-информ.2006. – 528 с. Глава 4.

Дополнительные для подготовки к занятию литературные источники:

27. Лисицын, Ю. П. Общественное здоровье и здравоохранение / Ю. П. Лисицын. – М.: ГЭОТАР – МЕДИЦИНА, 2002. – С. 250.

28. Медик, В. А. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Часть 1. Общественное здоровье / В. А. Медик, В. К. Юрьев. – М.: Медицина, 2003. – С. 210.

29. Юрьев, В. К. Общественное здоровье и здравоохранение / В. К. Юрьев, Г. И. Куценко. – Санкт-Петербург, ООО «Издательство “Петрополис”», 2000. – С. 280

Электронные версии учебников, учебных пособий и лекционного материала можно получить в методическом кабинете кафедры ОЗиЗ и на сайте www.krasgma.ru.

Тема №2: «ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ РАЗЛИЧНЫМ КАТЕГОРИЯМ ГРАЖДАН»

Утверждена на кафедральном заседании

(межкафедральной методической конференции)

№ протокола 10

«_2_»__марта__ 2007 г.

Зав. кафедрой ОЗиЗ

ГОУ ВПО КрасГМА Росздрава

к.м.н. Шульмин А. В. (подпись) ……………………..

Составитель:

к.м.н., доцент Шульмин А. В.

Тема занятия: Организация медицинской помощи различным категориям граждан.

2. Учебное значение (актуальность) изучаемой темы: Достижение принципа социального равноправия невозможно без обеспечения гарантированного объема медицинской помощи всем жителям РФ. В частности организация здравоохранения в сельской местности должна учитывать факторы транспортной доступности, низкой плотности населения, специфику труда и быта. Отдельным разделом государственной политики является формирования бесплатного набора медико-социальных услуг определенным группам населения, таким как ветераны войн, инвалиды и т. п.

Профессиональное значение изучаемой темы: Сформировать практический навык по ведению соответствующей медицинской документации.

Личностное значение изучаемой темы: Понять значимость основных проблем здравоохранения в сельской местности.

3. Цель изучения темы: Научить студентов принципам организации медицинской помощи на селе и группе граждан имеющим право на получение набора социальных услуг. Сформировать практический навык по ведению соответствующей медицинской документации.

Для достижения данной цели необходимо:

Знать: -принципы организации медицинской помощи на селе;

- группы граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг.

Уметь: Рассчитать основные показатели здоровья в сельской местности и сравнить их с аналогичными показателями для города.

Иметь представление: