Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Vш. Обоснование клинического диагноза
|
|
Отбираются и оцениваются ведущие признаки заболевания, полученные при изучении жалоб больного, анамнеза заболевания и объективном обследовании пациента (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация). Анализируются результаты дополнительных методов исследования. По совокупности полученных результатов делается заключение о болезни и оформляется диагноз. При этом выделяют основной диагноз, его осложнения и сопутствующий диагноз.
IX. ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ
1. Режим больного.
2. Диета.
3. Медикаментозная терапия: этиотропная, патогенетическая, симптоматическая.
4. Физические методы.
5. Санаторно-курортное лечение.
X. ДНЕВНИК
Дневник должен отражать все изменения, происшедшие за истекшие сутки в субъективном и физическом состоянии больного:
1) динамику течения болезни
2) оценку результатов проводимого лечения, включая переносимость назначенных манипуляций и лечебных средств
3) клиническую оценку результатов дополнительного исследования
4) обоснование изменений в диагнозе, лечении
Дневник наблюдения за больным
| Дата Пульс Частота дыхания Температура тела Артериальное давление | Течение болезни и профилактические мероприятия | Диагностические, лечебные назначения |
| В учебной истории болезни эти данные отмечаются в температурном листе | Ежедневная запись всех изменений в ходе болезни, оценка результатов диагностических исследований и лечебных воздействий. | Назначения написать в конце дневника: препарат, дозу, частота приема в зависимости от приема пищи. |
Для заполнения этого листа используйте лист врачебных назначений и рецептурный справочник
Оценка принимаемого лекарства
| Характеристика препарата | |||
| Название (по латыни) | |||
| Фома выпуска | |||
| Группа препаратов | |||
| Фармалогическое действие (включая дотосикацию и введение) | |||
| Показания | |||
| Побочные эффекты | |||
| Способ приема (время) | |||
| Доза (высшая, разовая, назначенная минимальная) | |||
| Особенности введения |
XI. ЭПИКРИЗ
1. Клиника начала заболевания.
2. Результаты проведенных объективных и дополнительных иссле-
дований.
3. Диагноз.
4. Срок пребывания в стационаре.
5. Проведенное лечение.
6. Динамика состояния больного в результате лечения.
7. Исход болезни: полное выздоровление; неполное выздоровление;
значительное улучшение, незначительное улучшение; состояние без пе-
ремен; ухудшение; смерть больного.
8. Рекомендации при выписке: режим, диета, трудовая деятель-
ность, санаторно-курортное лечение, необходимость продолжения ме-
дикаментозного лечения амбулаторно.