Задача № 33

Пациентка 45 лет, находится в нефрологическом отделении с врачебным диагнозом: хронический гломерулонефрит. При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы общую слабость, одышку, головную боль, тошноту, тупые боли в поясничной области, отеки, сниженный аппетит, плохой сон.

Объективно: сознание тяжелое. Кожные покровы бледные, акроцианоз, лицо одутловатое, отеки на ногах, пояснице, ЧДД 32 в минуту, Ps -92 удара в минуту, ритмичный, напряженный, АД -210 \ 110 мм рт. ст., живот увеличен в объеме за счет асцита. Симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон.

Задания:

1. Проведите первичную оценку состояния пациента, определите проблемы пациента, запланируйте независимые сестринские вмешательства, осуществите запланированный уход, проведите текущую и итоговую оценку.

2. Продемонстрируйте общение с пациентом при обучении его подсчету суточного диуреза.

3. Окажите медицинскую услугу (выполните сестринскую манипуляцию): продемонстрируйте технику п \ к инъекции.

Эталон ответа

1.Нарушены потребности: дышать, есть, выделять, спать, отдыхать, одеваться и раздеваться, быть здоровым, избегать опасности, двигаться, общаться, иметь жизненные ценности, работать

Проблемы пациента:

настоящие: слабость, тошнота, сниженный аппетит, головная боль, боли в поясничной области, отеки, асцит, артериальная гипертензия, плохой сон, дефицит знаний о заболевании

потенциальные: ухудшение состояния пациента связанное с развитием осложнений

2.Приоритетная проблема пациента - асцит, отеки

Краткосрочная цель: пациентка отметит улучшение состояния к концу первой недели

Долгосрочная цель: наступит уменьшение живота и отеков на лице и конечностях к моменту выписки

СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

План Мотивация

1.М\с обеспечит строгий постельный режим Для улучшения почечного кровотока и увеличения диуреза

2.М\с обеспечит пациенту соблюдение диеты № 7(ограничение соли до 1, 5-2, 5 г, в сутки и жидкости, суточный диурез + 400 мл жидкости) Диета обогащенная солями калия - витаминами, белками 2-2, 5 грамм на 1 кг веса. Для увеличения диуреза и повышения защитных сил организма

Один разгрузочный день в неделю

3.М\с обеспечит определение водного баланса пациента с целью контроля отрицательного водного баланса

4.М\с обеспечит взвешивание пациента 1 раз в три дня для выявления скрытых отеков

5.М\с обеспечит уход за кожей, слизистыми (обтирание, подмывание, смена постельного и

нательного белья) 5. Профилактика пролежней, вторичной инфекции

6.М\с обеспечит контроль за режимом физиологических отправлений 6. Профилактика запоров

7.М\с обеспечит наблюдение за состоянием пациента (Ps, ЧДД, АД) Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений

8.М\с научит пациента распознавать признаки ухудшения состояния: уменьшение выделения мочи, увеличения массы тела, затруднение дыхания Для своевременного обращения за медицинской помощью

9.М\с обеспечит прием лекарственных препаратов по назначению врача Для улучшения самочувствия пациента

10.М\с проведет беседы с пациентом и его родственниками о необходимости соблюдения диеты,

.режиме, образе жизни пациентки Для психологической поддержки пациентки

Оценка: пациент отметит значительное улучшение самочувствия, демонстрирует знание о режиме, диете и образе жизни Цель достигнута.

1.Студент демонстрирует процесс обучения пациентки подсчету суточного диуреза.

2.Студент демонстрирует технику введения подкожной инъекции.