Задача № 35

Пациентка 45 лет госпитализирована в гастроэнтерологическое отделение с врачебным диагнозом: “Холестатический гепатит”. При сестринском обследовании м/с получила следующие данные: жалобы на чувство тяжести в правом подреберье, тошноту, сильный кожный зуд, который не дает заснуть ночью, выделение темной мочи и светлых каловых масс.

Объективно: состояние средней тяжести, рост 162 см, вес 70 кг, температура тела 36, 7 С, кожные покровы и видимые слизистые желтушны, на коже следы расчесов, печень выступает из=под реберной дуги на 3 см, живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье, пульс 80 в мин. удовлетворительных качеств, АД 135/85 мм рт. ст., ЧДД 18 в мин.

Задания:

1. Проведите первичную оценку состояния пациента, определите проблемы пациента, запланируйте независимые сестринские вмешательства, осуществите запланированный уход, проведите текущую и итоговую оценку.

2. Продемонстрируйте общение с пациентом при обучении его соблюдению диеты № 5.

3. Окажите медицинскую услугу (выполните сестринскую манипуляцию): продемонстрируйте технику взятия крови на биохимический анализ на фантоме.

Эталон.

Нарушено удовлетворение потребностей: есть, выделять, спать, быть здоровым, избегать опасности.

Проблемы пациента:

Настоящие: желтуха, кожный зуд на фоне желтухи, нарушение целостности кожных покровов (расчесы), тошнота, избыточная масса тела.

Потенциальные: риск возникновения воспалительных процессов на коже, риск желчной колики.

Приоритетная проблема: кожный зуд на фоне желтухи.

Цель краткосрочная: уменьшить зуд чрез 3 дня, не допустить инфицирования расчесов.

Цель долгосрочная: зуд исчезнет к моменту выписки.

СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

План Мотивация

1. М/с обеспечит пациентке питание в соответствие с диетой № 5. 1. Уменьшение нагрузки на печень и желчные пути.

2. М/с обеспечит гигиену кожи пациента (обтирание, душ). Профилактика инфицирования расчесов.

3. М/с будет протирать кожу пациентки раствором антисептиков. Уменьшение зуда, профилактика инфицирования расчесов.

4. М/с будет следить за кратностью стула пациента. Не допустить задержки стула.

5. М/с будет наблюдать за внешним видом и состоянием пациента. Для своевременного распознавания и оказания помощи в случае возникновения осложнений.

6. М/с будет выполнять врачебные назначения. Оценка эффективности: пациентка отметит уменьшение, а затем полное исчезновение зуда, не будет следов расчесов на коже. Цель достигнута.

1.Студент демонстрирует процесс обучения пациентки диете № 5.

2.Студент демонстрирует технику взятия крови на биохимический анализ на фантоме.