Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Уход за кожей тяжелобольного пациента
|
|
Цель: поддержание чистоты кожи, ее нормального функционирования, профилактика опрелостей, пролежней.
Оснащение: клеенка подкладная, пеленка, почкообраз-ный лоток, теплая вода (37 °С), мыло жидкое, столовый уксус 6% или спирт, увлажняющий крем, большие салфетки или полотенца 3-4 шт., чистое нательное и постельное белье, ножницы, фартук непромокаемый, перчатки, контейнер для дезинфекции.
| Этапы | Обоснование |
| Подготовка к процедуре | |
| 1. Объяснить пациенту или его родственникам предстоящую процедуру и ее цели. | Обеспечение права пациента на информацию. |
| 2. Обеспечить конфиденциальность, закрыть форточки, двери, подготовить оснащение. | Обеспечить условия для проведения процедуры. |
| 3. Объяснить ход процедуры. | Получить согласие. |
| 4. Вымыть руки гигиеническим способом, осушить. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| $• Надеть фартук непромокаемый. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
414
415
| Этапы | Обоснование |
| Подготовка к процедуре | |
| 6. Переместить пациента к краю кровати, ближе к себе, раздеть до пояса, закрыв грудь простыней. | Обеспечение правильной биомеханики тела сестры во время мытья. Укрывание с целью уменьшения риска переохлаждения пациента во время обтирания. |
| Выполнение процедуры | |
| ]. Приготовить моющий раствор. | Можно добавить столовую ложку столового уксуса или спирта на I л воды. |
| 2. Убедиться, что вода теплая, проверить температуру воды запястьем. | Обеспечение безопасности пациента. Исключение опасности ожога и переохлаждения. |
| 3. Смочить одноразовую салфетку или часть полотенца, слегка отжав се. | |
| 4. Протереть лицо по массажным (линиям в последовательности: веки, лоб, щеки, нос, уши, область вокруг рта, подбородок, шея. | |
| 5. Вытереть лицо в той же последовательности, обернутой в полотенце своей ладонью. Убедиться, что кожа за ушами вытерта насухо. | Исключение опасности образования опрелостей за ушами. |
| 6. Откинуть простыню, который накрыт пациент, с руки, наиболее удаленной от вас. Положить полотенце на грудь и под руку, вдоль нее, вымыть, ополоснуть и вытереть насухо. Обтирание начинать с пальцев кисти, поддерживая ее снизу своей рукой. Затем вымыть руку до подмышечной впадины пациента. Для вытирания использовать полотенце, лежащее под рукой. Во время мытья и вытирания поддерживайте руку в области суставов. | Обеспечение правильной последовательности ухода и биомеханики тела сестры во время мытья. |
| 7. То же повторить с другой рукой. | |
| 8. Скатать простынь, лежащую на груди. | |
| 9. Обтереть таким же образом грудь, живот, вытереть насухо, накрыть простыней. У женщин осмотреть кожу под грудными железами, обработать, высушить и нанести крем. | Исключение опасности образования опрелостей под грудными железами. |
| Этапы | Обоснование |
| Выполнение процедуры | |
| 10. Откинуть простыню с той ноги пациента, которая наиболее удалена от вас. Положить один конец полотенца под ногу, вдоль нее. Вымыть ногу от коленного сустава вверх. Затем вымыть ногу от коленного сустава вниз, к лодыжке, уделяя внимание межпальцевым пространствам. Заменить салфетку. | При необходимости вымыть ноги в емкости с водой, попросить пациента согнуть ногу в колене, положить на кровать клеенку (впитывающую пеленку), поставить емкость с водой, и поставить стопу в воду, вымыть и ополоснуть ногу, помочь извлечь ее из воды и поставить на полотенце. |
| 1!. Вытереть ногу насухо от бедра до лодыжки, накрыть простыней. | Исключение опасности образования опрелостей между пальца-мя. Исключение переохлаждения пациента. |
| 12. Обтереть таким же образом, другую ногу. | |
| Окончание п | роцедуры |
| !. Сменить нательное и постельное белье. | При загрязнении. |
| 2. Убедиться, что пациент лежит комфортно, укрыть одеялом. | Обеспечение постельного режима. |
| 3. Поместить использованное нательное и постельное белье в непромокаемый мешок, отдать сестре-хозяйке. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 4. Снять фартук, убрать для дезинфекции в соответствующую упаковку. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 5. Вымыть руки гигиеническим способом. | Соблюдение личной гигиены медицинской сестры и инфекционной безопасности. |
| 6. Убедиться, что пациент удовлетворен качеством ухода, кожные покровы чистые, гиперемии и повреждений кожи нет. | Текущая оценка ухода. |
| 7. Сделать запись о выполненной процедуре в температурном листе или другой медицинской докумен-. тации. | Соблюдение требований к преемственности в работе. |
Примечание. Современные технологические приемы ухода за тяжелобольными пациентами, когда им назначен строгий постельный режим, предлагают салфетки для мытья тела. Салфетки заменяют полноценную обработку, они очищают, увлажняют,
дезодорируют кожу, при этом не нужна вода для полоскания и смывания. Салфетки пропитаны антибактериальными средствами, эффективными в отношении кишечной палочки, стафилококков, стрептококков, сальмонелл. В упаковке 8 салфеток: для лица и шеи, груди, левой руки, правой руки, промежности, ягодиц, правой ноги и левой ноги.
Уход и профилактика пролежней
Пролежень — это глубокие поражения кожи и мягких тканей вплоть до их омертвения в результате длительного сдавливания. К предрасполагающим факторам относятся нарушения местного кровообращения, иннервации и питания тканей. Пролежни могут образовываться везде, где есть костные выступы. При положении пациента на спине это — крестец, пятки, лопатки, иногда затылок и локти. При положении сидя это — седалищные бугры, стопы ног, лопатки. При положении лежа на животе это — ребра, коленки, пальцы ног с тыльной стороны, гребни подвздошных костей.
Установлены три основных фактора, приводящих к образованию пролежней, — давление, «срезывающая» сила
и трение.
Давление — под действием собственного веса тела происходит сдавление тканей относительно поверхности, на которую опирается человек. При сдавлении тканей диаметр сосудов уменьшается, в результате ишемии наступает голодание тканей. При полном сдавлении в течение двух часов образуется некроз. Сдавление уязвимых тканей еще более усиливается под действием тяжелого постельного белья, плотных повязок, одежды.
«Срезывающая» сила — разрушение и механическое повреждение тканей происходят под действием непрямого давления. Оно вызывается смещением тканей относительно опорной поверхности. Микроциркуляция в нижележащих тканях нарушается и ткань погибает от кислородной недостаточности. Смещение происходит, когда пациент «съезжает» по постели вниз или подтягивается к ее изголовью.
Трение —является компонентом «срезывающей» силы; оно вызывает отслойку рогового слоя кожи и приводит к изъязвлению ее поверхности. Трение возрастает при увлажнении кожи. Наиболее подвержены такому воздействию пациенты с недержанием мочи, усиленным потоотделением, во влажном и не впитывающем влагу нательном белье, а также располагающиеся на не впитывающих влагу поверхностях.
Признаками пролежней является появление участка кожи синюшно-красного цвета без четких границ. Затем слущивается эпидермис, образуются пузыри. Далее происходит некроз тканей, распространяющийся вглубь и в стороны. Лечение проводится в соответствии со степенью поражения.
Степень I — ограничена эпидермальными и кожными слоями. Кожный покров не нарушен. Наблюдается устойчивая гиперемия с синюшно-красными пятнами, не проходящая после прекращения давления. Лечение консервативное.
|
|
| Рис. 16. Места наиболее частого образования пролежней |
Степень II — неглубокие поверхностные нарушения целостности кожных покровов, распространяющиеся на
418
419
подкожный жировой слой. Сохраняется стойкая гиперемия с синюшно-красными пятнами. Происходит отслойка эпидермиса. Лечение консервативное.
Степень III — полное разрушение кожного покрова во всю его толщину до мышечного слоя с проникновением в саму мышцу. Возможны жидкие выделения.
Степень IV — поражение всех мягких тканей. Образование полости с повреждением в ней нижележащих тканей (сухожилия, вплоть до кости).
Третья и четвертая степени лечатся при помощи хирургического вскрытия и удаления омертвевших тканей.
Оценка результатов производится путем сопоставления полученных данных с принятой классификацией (ОСТ 91500.11.0001-2002).